[关键词]变异性心绞痛；尼可地尔；地尔硫卓
作为比较特殊的一种心绞痛类型，变异性心绞痛一般由冠动脉痉挛而引起，通常发生于凌晨或深夜，症状相比于一般心绞痛要更加严重，发作持续的时间更长，并且还有可能引起急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等情况，对病人的生命安全造成了严重危害[1]。目前，临床在治疗变异性心绞痛病人时，主要采取药物治疗的方法，但不同药物的疗效及安全性均有所 不同。基于此，本文以我院84例变异性心绞痛病人为例，就其联合应用尼可地尔与地尔硫卓进行治疗的效果展开分析，以期为临床治疗工作提供一定参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次实验对象为我院心内科84例变异性心绞痛病人，时间为2016.2~2018.4。随机将所有病人分成两个小组，42例口服地尔硫卓的为对照组，42例联合应用尼可地尔与地尔硫卓的则为观察组。其中，男女分别有53例与31例；年龄为46至78岁，平均（54.9±6.7）岁；病程为1至3年，平均（1.7±0.8）年。合并症情况：58例合并高血压，31例合并高血脂，23例合并糖尿病。所有病人经临床检查，均符合变异性心绞痛的诊断标准：心绞痛发作时间均在静息状态下，心电图显示导联ST段抬高，病人症状缓解后，心肌损伤标测物显示正常，且抬高的ST段下降至等电位线。同时，排除严重肝肾等脏器疾病，心肌病以及急性心肌梗死等病人。一般资料方面，对照组与观察组差异不大。
1.2治疗方法
待病人入院以后，对其展开临床常规心绞痛治疗，也即按医嘱向其应用阿司匹林、低分子肝素、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）以及他汀类等药物。在此基础上，让对照组的病人口服地尔硫卓，每次服用30mg，每天3次。观察组的病人则在常规治疗基础上加用尼可地尔与地尔硫卓，也即每次口服5mg的尼可地尔与30mg的地尔硫卓，每天用药3次。必要时还可让病人含化硝酸甘油片。两组病人均接受为期四周的药物治疗。
1.3疗效判定标准
显效：治疗后，病人的心绞痛症状均完全消失，或发作次数相比于治疗前下降80%以上，且静息状态下心电图显示正常。
有效：心绞痛发作次数下降50%至80%，发作持续时间缩短，且心电图显示ST段回升超过1mV。
无效：临床症状未变化，心电图显示ST段异常。
1.4统计学分析
本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计数数据，用百分比的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。
2.结果
经统计，观察组病人的治疗总有效率高达95.2%，显著高于对照组的81.0%，数据差异明显，P＜0.05。详情见表1。
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表1 两组病人治疗总有效率对比[n(%)]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 42 29 11 2 40（95.2）* 对照组 42 20 14 8 34（81.0） 注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.结论
作为临床比较常见的一种不稳定性心绞痛，变异性心绞痛指的是病人的冠动脉出现一过性痉挛，使得所支配区域出现心肌缺血的情况，进而导致临床心绞痛症状，其发病机制与α肾上腺素能受体刺激存在紧密联系。对于变异性心绞痛病人而言，其痉挛的冠动脉一般靠近心外膜下，因而疾病发作时，心电图检查结果呈相应导联ST段抬高[2]。临床以往在治疗此类患者时，主要采用地尔硫卓，此药属于钙离子拮抗剂，对血管平滑肌可起到松弛作用，能够将周围血管的阻力及心脏负荷有效降低，在减少心肌耗氧量，促进收缩压改善的基础上，达到缓解心绞痛症状的效果。但由于变异性心绞痛症状比较严重，单一药物治疗时效果不够理想。
而作为一种新型的血管扩张剂，尼可地尔属于ATP依赖钾通道开放剂，具有双重作用，其具有的类硝酸酯作用主要通过将病人体内的鸟苷酸环化酶激活，促进细胞内钙离子外流，让静息膜电位超极化，并对钙离子内流进行抑制，从而松弛血管平滑肌，将冠动脉进行扩张，并防止冠脉痉挛，从而发挥作用[3]。同时，尼可地尔还具备改善纤溶的作用，其通过对血小板聚集产生拮抗作用，可将冠脉血栓的形成有效减少，在促进缺血心肌微循环改善的基础上，有效减少急性心梗的发生率。通过进一步分析，发现尼可地尔主要对直径不超过100pm的冠脉微血管产生扩张作用，对血流动力学相关指标（包括心率、心脏血压等）不会产生太大的影响，也不会引起严重的不良反应，特别是联合地尔硫卓以后，也不会影响到病人的心率及血压，大大提高了病人的治疗依从性。本实验结果显示，联合应用尼可地尔与地尔硫卓的观察组病人，其治疗总有效率显著高于口服地尔硫卓的对照组（P＜0.05），进一步证实了尼可地尔与地尔硫卓在变异性心绞痛临床治疗中的价值。
综上所述，通过联合应用尼可地尔与地尔硫卓对变异性心绞痛病人进行治疗，可有效改善其临床症状，减少心绞痛发作次数，疗效显著，安全性高，具有重要的应用价值。
[参考文献]
[1]丁平,陈红,张浩.尼可地尔治疗变异性心绞痛的疗效及安全性评价[J].实用医药杂志,2017,34(03):203-204.
[2]申勇,花冠杰,莫昌干.地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(04):476-477.
[3]刘玉华.丹参川芎嗪联合地尔硫卓治疗变异型心绞痛的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(11):47-48.
论文作者:张建鲁
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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