张颖 刘颖 田凤莉
（遵义医学院附属医院 贵州遵义 563000）
【摘要】目的：探讨临床医学眼科方向专业实习生的有效带教方法，探析带教工作的重难点并总结经验。方法：选择我院眼科2016年6月—2017年6月期间65名实习生，30名实习生接受传统带教方法，35名实习生接受“三明治”带教法（乙组），对比两组带教成果。结果：乙组临床实践成绩高于甲组（P＜0.05），两组理论考试成绩得分无明显差异（P＞0.05）；乙组实习生对带教方法的各项满意度评价指标均高于甲组（P＜0.05）。结论：对临床医学眼科专业实习生推行“三明治”带教法，有助于激发实习生对专科知识学习的兴致，优化学习效果，值得推广。
【关键词】医学眼科专业；实习生；“三明治”带教法；效果观察
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0041-02
医学眼科专业肩负着培养眼科医生的重责，教学质量的优劣与我国眼科学事业发展效果密切相关，学生在校学习眼科理论知识仅是专业人才培养的一小部分，临床实践教学是医学教育的关键一环，其能培养医学生理论结合实际的能力，也是医学生成为临床医生必须经历的过渡期[1]。怎样做好医学眼科专业学生的带教工作，使实习生在临床实践中学有所获，始终是眼科带教老师探究的问题。本文比较传统带教方法和“三明治”带教法的应用效果，现现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年6月—2017年6月期间65名实习生为研究对象，分为（甲组、乙组）两组，甲组30例，其中男12例，女18例；年龄22～25（22.7±0.6）岁；乙组35例，其中男14例，女21例；年龄23～25（22.4±0.7）岁。两组实习生一般资料经分析，差异不显著（P＞0.05），有可对比性。
1.2 方法
本次研究以“青光眼”为例子，甲组给予传统教学方法，包括带教老师讲述青光眼定义、发病因素、用PPT展示青光眼性视野损害与眼球的解剖结构图等。乙组采用“三明治”带教法带教，具体包括如下四个流程：
1.2.1导入教学内容：教师把眼科临床中遇到的真实病例，用生动活泼的方式讲述给实习生，进而引出临床实习的主题，构建轻松活跃的课堂环境，同时也调动学生对专业知识学习兴趣。例如，教师可组织学生思考如下实例：有两位青光眼患者同时住院并接受手术治疗，术前主治医生组织患者家属签署《手术知情同意书》并上缴预期手术费，但因为两个患者手术费用有差异，以致患者产生很多疑虑、不满情绪，在主治医生耐心解说下，两个患者及家属不满情绪消除，并主动上缴预期手术费用。此时带教教师引导学生思考“为什么两个患者手术费用不同”、“医生是怎样解除患者及其家属疑惑的”等问题。
1.2.2提供患者信息，制定学习目标：带教教师为实习生搜集大量信息，并明确本次带教活动中的相关问题与学习目标，进而引动实习生进入自学环节。例如1例青光眼患者伴有眼压明显增高，另1例患者眼压得到控制，但视神经损害持续性进展；1例患者被确诊为急性闭角型青光眼，需在炎症反应控制后商议是否进行激光切除术；1例患者确诊为原发性开角型青光眼，在保守治疗无效后决定予以小梁切除术。在该环节中带教老师为实习生提供眼部信息资料，并对实习生提出“你感觉以上治疗方案可行吗，你若是主刀医生，会为患者提供怎样的治疗方案，原因是什么”的问题。
1.2.3分组自学、探究：带教老师将实习生分为5组，为其提供参考资料，引导他们将教材与参考资料结合去了解青光眼的发病机制、症状、诊断标准与治疗方案，重点探究2个患者的治疗方案。每名小组成员务必发表自己的见解，并有专人做笔录，最后每个小组形成整体观点。小组间可对对方的观点提出问题或做出质疑。
1.2.4汇总：带教老师结合本次带教课程的学习目标，分别扮演两个患者对实习生提出疑虑，要求实习生用较专业、通熟易懂的语言去解释手术方案的可行性，并提供相关凭据。带教老师结合实习生的作答情况进行汇总，详细、系统的介绍青光眼相关知识，并提出拓展性问题，以组织学生课后思考。
1.3 观察指标
两组实习生同时进行考试，考试分为理论考试和临床实践考试两部分，每部分得分0～50分。同时以匿名问卷调查法分别调查两组实习生对本组带教法的满意度，满意度指标有适应性、兴趣、自学能力、协作能力、理解与记忆能力、理论结合实际能力等。
1.4 统计学方法
选用SPSS16.0软件包处理实验数据，（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，独立样本t与χ2进行检验。差异检测标准：P=0.05。
2.结果
“青光眼”带教课程结束后，乙组实习生理论考试成绩、临床实践成绩分别为（41.89±4.9）分、（40.7±3.8）分；甲组以上两部分成绩分别为（40.7±5.5）分、（35.2±2.9）分。乙组实习生临床实践考核成绩高于甲组，差异有较明显的统计学意义（P＜0.05）。乙组实习生对带教方法的各项满意度评价指标均高于甲组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
临床实习是指医学生完成了基本医学理论的学习任务，进入医院直接参与病患检查、诊断与治疗（护理）的过程中。临床实习是理论联系实际的实践性教学过程，也是培养一名合格临床医生的必要手段之一[2]。故此，作为临床带教老师，其责任与任务均是重大的，应促进实习生理论知识的升华、强化其对临床实践技能掌握的扎实性并树立优秀的医德医风。
眼科学为一类以形态学极为基础的学科，眼科是临床一个相对独立科室，眼球自身就是一类精小的器官，眼表症状与体征肉眼易观察，但若眼底等结构发生病变，就需从微小的瞳孔区去观察，若技术不娴熟，观察时间较长，就会影响患者诊疗期间的舒适度，降低治疗依从性，甚至诱发医患纠纷。当下，病患自我防护意识不断增强，以致医学实习生在实体上进行数次练习技能操作的机会不断降低，很可能影响他们胜任本专业工作的信心与决心[3]。
“三明治”教学法为上个世纪初期萌生的一类教学方法，2006被引入国内。该种教学模式在应用期间以“理论→实践→理论”为基础，不仅能调动学生在实习期间将掌握的理论知识应用到实际中的兴趣，还能带着问题有针对性的进行操作，促使医学生在实习期间做到心中有数，并获得更优异的实践操作效果。另外，该教学法在应用期间，能使实习生对教师所教授的内容有更深刻认识与理解，进而实现增强知识内化能力与实现操作能力的目标。“三明治”教学法也有助于增强实习生的临床思维能力，树立“一切为患者服务”的职业理念，协力促进眼科学专业的持续发展进程[4]。
综合本次研究，可初步认为对临床医学眼科专业实习生推行“三明治”带教法，有助于激发实习生对专科知识学习的兴致，优化学习效果，值得推广。
【参考文献】
[1]郑克,王晓瑛,瞿小妹,等.临床医学专业留学生眼科实习带教探索[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(6):605-607.
[2]赵炜,吴婷,王雨生,等.眼科医学生门诊临床见习带教体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2014(4):40-42.
[3]郝风芹.“三明治”教学法在眼科临床见习中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2015(9):105-106.
[4]胡静微.聚焦解决模式在眼科带教中的应用[J].中医药管理杂志, 2014(7):1059-1060.
论文作者:张颖,刘颖,田凤莉
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
标签：实习生论文; 眼科论文; 明治论文; 患者论文; 青光眼论文; 教法论文; 方法论文; 《心理医生》2019年第2期论文;