（四川绵阳四0四医院肾内科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨lgA肾病临床病理特点及肾脏病理相关危险因素。方法：本次研究通过回顾性分析总结我院肾内科2013年3月至2016年3月期间经肾活检明确诊断为原发性lgA肾病100例，对临床表现与病理特点进行分析。结果：100例lgA肾病临床表现以血尿合并蛋白尿最多见，人数为48例占比48%。其次为单纯血尿，27例占比27%。肾小球病理改变以II、Ⅲ、IV级为主。结论：lgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点，其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。
【关键词】lgA；病理特点；危险因素
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0071-02
lgA肾病是原发性肾小球中常见的一种独立性疾病，约占我国原发性肾小球疾病39.6％～48.1％，也是导致终末期肾衰竭的病因；lgA肾病临床表现多种多样，它可以是发作性肉眼血尿为主，也可表现为肾炎综合征或肾病综合征；病理表现也不尽相同，有患者呈现肾小球轻微病变，也有患者判定是局灶或弥漫性肾小球增殖硬化[1]。随着经济社会的不断发展，近年来，临床医学对lgA肾病的关注力度也在不断增强，临床研究资料显示，大约14％～19％的lgA肾病病人在10年内最终发展成为慢性肾功能衰竭。但疾病发展的快慢跟患者本身及医疗过程有很大的联系，存在个体差异。所以早期的诊断和治疗对阻止疾病的发展具有很大的作用，基于此，我院回顾分析了100例lgA肾病患者的临床资料，对lgA肾病临床病理特点和危险因素进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
截取我院2013年3月至2016年3月经临床肾活检确诊的病例100例，所有患者均为原发性lgA肾病，其中，男58例，女42例，年龄15～67岁，平均年龄43.3岁，所有病人患病时间6个月～3年。
1.2 排除选入标准
本次研究排除以下标准患者，包括：患有系统性红斑狼疮导致的lgA肾病患者、因过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎导致的继发性lgA患者。
1.3 检测方法
肾穿刺术前检查双肾B超测量双肾大小及实质厚度、血小板计数、凝血功能，测血压，术前一晚给患者肌肉注射VitK110mg，术前皮下注射立止血iKu，告知患者排空膀胱，采取俯卧位，腹部垫枕头用以固定肾脏，做完以上措施后，对患者实行B超引导下穿刺，抽取患者肾组织分别送光镜、免疫荧光及电子显微镜进行检测。医护人员分析患者的临床资料、肾脏病理特征及危险因素，主要包括：患者的年龄、性别、病程、血尿、蛋白尿、肾活检、血压、尿红细胞计数、血清肌酐、血尿酸、血清白蛋白、血脂等。肾活检组织行光镜、免疫荧光、电镜检查；肾组织病变根据LEE的分级分为五个等级[2]。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理，均进行正态分布检验，计量资料以(x-±s)表示，两组组间比较用t检验。计数资料、以百分数表示，组间比较分别用t检验。以多因素回归方法分析影响肾脏病理病变的危险因素。所有数据以P＜0.05为有统计学差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 病理检查结果
本次研究表示，患者的临床病理改变情况以Ⅱ～Ⅳ及为主89例，I和V级少见。100例患者中，临床表现以血尿合并蛋白尿最常见，共有47例。其中有17例患者表现为肾病综合征；单纯血尿26例，单纯蛋白尿9例；合并有高血压的患者19例，合并肾功能不全的患者共26例。详见表1。
2.2 病理损害危险因素分析
患者的病程、血压、尿红细胞计数、血清肌酐、血尿酸、血清白蛋白、血脂等指标根据多因素回归方法分析显示，平均动脉压、镜下尿红细胞、尿蛋白定量是lgA肾病患者病理损害的主要危险因素，根据本次研究数据分析，随着镜下尿红细胞的增多和血红蛋白的降低，病患的肾脏损害等级风险也随之增大。
高血压和血肌酐增高是公认的影响lgA肾病进展的危险因素[3]。本次研究结果也显示，lgA肾病肾患者如果满足以下条件：患者病程长、平均动脉压高、血肌酐增高异常，血红蛋白指数较低，那么患者的肾脏损害等级风险显著增加。
3.讨论
lgA肾病是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主的原发性肾小球疾病，也是我国最常见的肾小球疾病，其确诊依赖于肾活检[3]。其临床表现从单纯血尿、单纯蛋白尿到肾病综合征及伴有高血压、肾功能不全等。在病灶组织上，以局灶阶段增生和弥漫系膜增生病变为主，临床类型与病理分级间未发现相关性，但是病理分级对于此种疾病的预后具有极其重要的作用，医护人员要提高相关注意力。
本次研究资料显示，lgA肾病的病理类型以Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ级为主，Ⅰ，Ⅴ级少见，究其原因，可能存在以下情况：
（1）Ⅰ级病症的临床表现不明显，肾脏病变轻微；
（2）患者自身忽视，未及时就诊；
（3）就诊时医生对此类症状的重视不足。
而V级时，患者肾脏病变情况十分严重，临床上，患者可能出现肾小球弥漫性硬化，肾脏萎缩等症状，有非常大的可能会进展为慢性肾功能衰竭。综上，lgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点，其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。
【参考文献】
[1]樊平，戴双明，邹川，等.lgA肾病的临床表现与病理特征研究[J].西安交通大学学报，2015（2）：241-244.
[2]陈益红.lgA肾病合并高血压患者的临床观察与病理特点分析[J].现代养生，2015（10）：85.
[3]张艳，周静，王缨.102例lgA肾病的临床与病理分析[J].实用临床医学，2012，13（8）：11-14.
论文作者:胡诗德,李静,李斌,简讯
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/7
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