湖南省脑科医院急诊医学科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析急诊护理流程应用于尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法：选取在2016年的2月~2017年的8月发病且被送至我院急诊的急性心肌梗死患者76例，分为研究组和常规组，两组均采用尿激酶溶栓治疗，常规组实施常规护理，研究组采用急诊护理流程施护，对比治疗效率与护理效果。结果：研究组的确诊时间以及确诊至开始溶栓治疗时间均短于常规组；研究组溶栓治疗期间并发症发生率低于常规组，且获得了更高的满意度，组间比较可见统计学差异，P＜0.05。结论：急诊护理流程应用于尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死能提高治疗效率，降低并发症发生风险，促进患者及家属对医护服务更加满意。
【关键词】急性心肌梗死；尿激酶溶栓；急诊护理流程
急性心肌梗死早期的治疗原则在于快速控制病情，确保血管再通，采用尿激酶进行溶栓治疗是此类患者有效的治疗措施[1]。在患者进行急诊溶栓治疗期间提高护理质量与安全性，更加高效的完成护理工作，是保障治疗效果的重要环节。本文分析了急诊护理流程应用于尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取急性心肌梗死患者76例做为研究对象，均是在2016年的2月~2017年的8月发病且被送至我院急诊。按照简单的随机分组法进行分组，将患者分为研究组和常规组，每组纳入患者38例，研究组纳入男性23例，女性15例；年龄45~70岁，平均年龄是（58.8±3.4）岁。对照组纳入男性24例，女性14例；年龄47~70岁，平均年龄是（60.3±3.8）岁。比较两组的基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者经排除静脉溶栓治疗禁忌，均选择尿激酶进行静脉溶栓治疗，治疗方法：入院后先予以阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，明确诊断时选用硝酸甘油10mg实施静脉输注，选用吗啡5mg和肝素5000U实施皮下注射，之后选用尿激酶150×104实施静脉快速输注。在患者接受急诊溶栓治疗期间，对照组实施常规急诊护理，研究组则制定针对性更强的急诊护理流程，实施更加高效的护理。这项工作开始时，我们将提高护理质量、救治效率、治疗安全性为重点，对急诊护理相关的流程、工作、制度进行优化，了解患者与家属多方面的需求，设计针对性、灵活性更强的急诊护理流程。
1.2.1尿激酶溶栓治疗前，①接到患者后立即分成多个小组着手配合施救，做好送患者前来人员的交接，有一组人员一般对患者的身体状况进行评估一边将其快速送至急诊，另一组人员则通过其家属或送至前来人员了解发病情况及既往病史、过敏史等；配合医生完成诊断，将各项操作高效完成，施行规范化、流程化的标本采集、补液及用药操作，将用作操作方面的时间尽可能缩短，争取宝贵的施救时间。加强病情观察，实时检测患者各项体征变化予以记录，施救期间每隔20min对患者的意识状态进行检查，定时检查瞳孔变化，进行心电监测，如有异常，立即配合医生予以处理。②溶栓方案确定后，对患者是否存在溶栓禁忌征进行严格排查，提高治疗安全性。同样进行分工合作，一组人员负责配药，确保用药及时；另一组人员则需要对意识清醒患者进行简要的健康教育及心理干预，为患者讲解尿激酶进行溶栓治疗的效果，告知用药过程可能发生的不适，强调溶栓治疗以及积极参与的重要意义。对患者的心理状况进行评估，分析其存在的不良情绪，采用有效措施帮助其进行疏导，讲解治疗成功案例，树立对抗疾病的信心。
1.2.2尿激酶溶栓治疗时 护理人员必须熟练掌握溶栓治疗的操作次序方法与操作次序，熟知溶栓治疗过程不良状况及相应的处理办法。在治疗时选择与心脏接近的大血管，用药后对患者心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度进行监测，密切观察心电图ST段变化，定时问询患者主诉，掌握胸痛环节情况，及时发现是否发生再灌注性心律失常，对溶栓效果进行准确评估，若患者在ST段正常后哟心律失常突发，需及时联系医生并做好抢救准备。定时观察患者是否出现牙龈出血、皮下出血装，及时予以处理。
1.2.3静脉溶栓治疗后 ①静脉治疗完成后对患者各项生命体征的观察仍不可松懈，积极帮助患者预防相关并发症。协助随时保持合适体位，帮助其定时轻缓变化体位、对受压肌肉进行按摩。在饮食方面予以干预，根据患者的恢复情况列出饮食清淡，帮助患者对膳食结构进行调整，提醒家属为患者准备低脂、低盐、清淡的食物，多食用纤维素含量高的食物，以预便秘的发生。心肌梗死急性发作，患者往往存在较严重应激反应，也会从机体方面表现处理，特别是有高血压、糖尿病史，患者常常有血压、血糖异常，要予以重视，以免影响治疗效率。②对患者的心理状况予以关注，对导致患者产生心绪波动的原因进行分析，告知不良情绪对机体功能及疾病预后的消极影响，引导患者对自身存在的不理性情绪进行分辨，传授起正确放松身体、调节心理状态的方法，鼓励其多进行积极的自我调节，帮助其走出发病后的心理阴影，更加主动的参与治疗。
1.3观察指标
对两组患者的确诊时间以及确诊至开始溶栓治疗时间进行观察；对比两组溶栓治疗期间并发症的发生情况。患者住院病情稳定后了解其对急诊护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组确诊时间以及确诊至开始溶栓治疗时间
研究组的确诊时间以及确诊至开始溶栓治疗时间均短于常规组，组间比较可见统计学差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
目前静脉溶栓是急性心肌梗死患者常用、有效的治疗手段，能促进梗死灶范围缩小以及神经细胞相关功能恢复[2]。因此，在此类发病进入急诊治疗、明确诊断后，除常规治疗，应立即对溶栓禁忌进行排查，保障患者及早开始进行溶栓治疗[3]。尿激酶被认为是目前效果理想的静脉溶栓类药物，其进入机体后，对纤维蛋白溶解酶能够产生激活作用，促进其产生一定的溶解效用，大量临床研究证明，多数急性心肌梗死患者在发病后及早给予尿激酶溶栓治疗，取得了满意效果[4]。众所周知，心肌梗死患者最佳的施救时间是其在急诊接受有效救治的时间，固在其接受急诊溶栓治疗期间保障护理工作具备时效性、有效性、针对性，是确保其获得最佳治疗效果的重要环节[5]。
我科对急诊护理流程进行优化，将更加有针对性的急诊护理流程应用于研究组护理工作，在开始溶栓治疗前分工明确，做好资料收集、评估工作，配合医生完成救治，排查溶栓禁忌并给予患者一定的心理干预；在溶栓治疗时准确完成药液输注操作，加强对各项体征的观察，积极预防并发症的发生；在治疗后及时掌握病情变化、评估治疗效果，调整营养策略，并给予患者心理疏导，强化信心。结果提示，研究组的确诊时间以及确诊至开始溶栓治疗时间均短于常规组；研究组溶栓治疗期间并发症发生率低于常规组，且获得了更高的满意度，组间比较可见统计学差异，P＜0.05。由此可见，急诊护理流程应用于尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死能提高治疗效率，降低并发症发生风险，促进患者及家属对医护服务更加满意。
参考文献：
[1]付华珍，胡会英，张贺真．急诊科急性心肌梗死患者抢救护理新方案的实施［Ｊ］．中华现代护理杂志，2013，20（19）：2113-2114.
[2]程宝珍，张小红，牛娟．急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用［Ｊ］．护理学杂志，2012，27（5）：9-10.
[3]王冬梅，张月梅．急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理［Ｊ］．中国现代药物应用，2013，7（3）：108-109.
[4]吕翠娜．急诊护理流程在急性心肌梗死患者中的应用评价［Ｊ］．中国医学工程，2012，20（10）：92-91.
[5]刘彦梅，吴欣娟，申瑞霞，等．综合护理预防急性心肌梗死尿激溶栓治疗并发症６０例［Ｊ］．中国药业，2015，24（7）：112-113.
论文作者:唐婷
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
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