（1大庆油田总医院药剂科 黑龙江大庆 163000）（2大庆油田总医院中医风湿科 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：研究分析雷公藤多苷片辅助治疗类风湿性关节炎(RA)的临床效果。方法：选择我院收治的风湿性关节炎患者80例作为研究对象，根据其用药不同分为两组，观察组和对照组，每组40例。对照组患者采用单用甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的用药基础上加用雷公藤多甙片治疗。统计对比两组临床症状改善情况。结果：观察组治疗后的肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、疼痛评分、医患评分等症状的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗后两组均未发现明显不良反应。结论：在甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的基础上应用雷公藤多甙片，其临床效果显著，能明显改善患者症状，减轻患者疼痛。
【关键词】雷公藤多苷片；类风湿；甲氨蝶呤
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0107-02
前言
类风湿性关节炎是风湿免疫科常见的疾病类型，属于自身免疫性疾病，为外周关节进行性滑膜炎及外周关节持续性滑膜炎，进而导致患者出现骨侵蚀及软骨破坏现象。本病病程较长且呈进行性发展，起病时患者自觉有关节疼痛、肿胀或晨僵，随着病情的进展还可能导致关节强直或畸形，致使患者丧失劳动能力或遗留残疾，同时还可能使多系统、多器官受累，严重影响患者身心健康[1]。由于该症的发病机制尚不明确，当前缺乏有效的特效药，临床往往采用生物制剂、免疫抑制剂进行治疗，但单用药品的疗效并不理想。随着相关研究的不断深人，临床越来越倾向于采用联合用药的方案进行治疗。雷公藤多甙片为中药制剂，具有抗炎、抑制细胞免疫及体液免疫等多种作用，但关于该药物用于RA治疗的报道较少。本次研究在传统治疗的基础上，加用雷公藤多苷片，取得了显著的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
所有患者均为2017年1月—2018年1月我院收治的80例类风湿关节炎患者，病例纳入标准：参照《类风湿性关节炎诊疗指南》的相关诊断标准，经X射线与类风湿因子测定等证实，入选者均存在不同程度的关节肿胀、疼痛、晨僵等症状。排除已确诊为其他结缔组织疾病，入组前3个月有使用免疫抑制剂，合并严重躯体性疾病，尚未停经的女性，对本研究所用药品过敏者，以及合并精神性疾病无法配合调查者。随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，每组40例。其中观察组患者男12例，女28例，发病部位：13例膝关节炎患者，12腕关节炎患者，9例肩关节炎患者，2例肘关节炎患者，4例其他部位发病者。对照组患者男14例，女26例，发病部位：14例膝关节炎患者，11腕关节炎患者，10例肩关节炎患者，1例肘关节炎患者，4例其他部位发病者。两组患者的性别，发病部位等基线资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
观察组患者和对照组患者两组都采用常规治疗，具体包括了康复性锻炼、休息、以及关节活动等，与此同时，两组病人人组前用都没有用甲氨蝶呤或雷公藤片。观察组患者使用雷公藤多甙片联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎，其中雷公藤多甙片每天早晚服用，以口服为主，每次含置为20mg；而甲氨蝶呤每周服用1次，以口服为主，每次含量为10mg，患者需连续服用24周观察效果。对照组治疗方法：对照组患者单纯给予甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，甲氨蝶呤每周服用1次，以口服为主，每次含量为10mg，患者需连续服用24周观察效果。
1.3 评价指标
（1）统计记录其临床症状改善情况包括每次晨僵时间、肿胀关节数、压痛数。（2）依据视觉模拟评分标准对患者3个月治疗前后疼痛程度进行评分。（3）依据视力对照表标准，统计医、患对疾病活动性的总体评价，其分值为0～10分，分值与疾病效果呈反相关。（4）统计两组患者临床不良反应情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0统计软件录入数据并进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，设定的检验水准α=0.05。
2.结果
观察组治疗后的肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、疼痛评分、医患评分等症状的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗后两组均未发现明显不良反应。见表。
3.讨论
类风湿性关节炎(RA)系一种以关节病变为表现的慢性自身免疫性疾病，早期以膝、手、腕等小关节肿痛为主要表现，进展到后期还可能因骨质破坏而出现关节畸形，并可伴有骨骼肌萎缩，致残率较高，严重影响患者的日常生活与工作。就现阶段而言，对于RA的治疗关键在于减轻关节与其他组织炎症，缓解临床症状，使受损关节功能可逐渐恢复。作为治疗类风湿性关节炎的常用药物，甲氨蝶呤能够发挥有效的免疫抑制及抗炎作用，通过与双氢叶酸还原酶进行结合，针对叶酸还原为双氢叶酸与四氢叶酸进行有效的抑制，使得嘌呤与嘧啶核苷酸合成受限，实现缓解炎性细胞增值的目标[2]。然而，大部分患者对甲氨蝶呤的耐受性不佳，导致其难以实现长期使用。雷公藤多甙片属于中药制剂，其有效成分雷公藤属于卫茅科植雷公藤属植物，又称为黄腊藤或者黄藤，毒性较大，尤其根皮部毒性大，其性凉且味辛、苦，可有效消肿止痛、清热解毒、除湿、舒筋活血及祛风通络，其中的活性成分可有效抑制基质MMP-9的分泌及血管内皮生长因子，对血管的新生也会产生抑制作用，进而有效减缓滑膜血管翳的形成及增殖，减轻对患者骨侵蚀及关节软骨的破坏，达到治疗的目的，有助于保证疗效[3]。本次研究显示，观察组治疗后的肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、疼痛评分、医患评分等症状的改善程度优于对照组，差异有统计学意义。提示，在甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的基础上应用雷公藤多甙片，其临床效果显著，能明显改善患者症状，减轻患者疼痛，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]肖峰.甲氨喋呤联合雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎效果及药物副反应分析[J].中外医学研究,2018,16(10)：28-29.
[2]王淼.雷公藤多甙片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床研究[J].医药论坛杂志,2016,37(7)：144-145.
[3]廖子鸿，周志华，戴冠东.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎的临床效果探析[J].中国生化药物杂志, 2016,36(8)：136-138.
论文作者:姚晓颖1,潘昉2,周杰2
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
标签：患者论文; 关节论文; 雷公藤论文; 对照组论文; 两组论文; 类风湿性关节炎论文; 疼痛论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;