（1河北省迁安市人民医院神经内科 河北 唐山 064400）
（2河北省迁安市人民医院重症医学科 河北 唐山 064400）
（3河北省迁安市人民医院神经外科 河北 唐山 064400）
【摘 要】目的：探讨急性一氧化碳中毒患者血浆和肽素水平变化及临床意义。方法：本文根据患者预后情况设置了一氧化碳中毒迟发性脑病组（A组20例）、急性一氧化碳中毒组（B组20例）及正常对照组（C组20例）进行比较，采取ELISA法检测各组入院时及入院后30d血浆和肽素水平。记录各组APACHEⅡ评分分值，并对所得数据进行统计学分析。结果：A组入院时及30d copeptin水平均显著高于B组及C组（p<0.01）。B组入院时及30d copeptin水平显著高于C组（p<0.05）。而且ACOP患者血浆和肽素水平与APACHEⅡ评分呈正相关。结论：血浆copeptin水平测定与急性一氧化碳中毒病情相关，可作为评估预后的重要指标，可能为早期一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断及治疗有重要的临床价值。
【关键词】一氧化碳中毒；一氧化碳中毒迟发性脑病；和肽素
【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0164-02
ACOP是神经内科常见的中毒性疾病，其严重程度及预后与接触CO的浓度及时间有关，可造成以中枢神经系统受累为主的多脏器功能损伤。和肽素(copeptin)是血管加压素的前体，有研究[1]显示其在危重患者血清中的含量明显增加，可作为评价ACOP严重程度及预后的敏感生物学指标[2]。早期了解相关指标与认知功能的相关性可为DEACMP的早期诊断及治疗提供有价值的实验室数据。本研究拟通过测定血浆和肽素（copeptin）水平，以探讨其在ACOP病情判断及预后评估中的临床意义。
1 资料与方法
1.1病例与分组
1.1.1一氧化碳中毒迟发性脑病组（A组）
研究对象为2012年10月－2013年10月在我院神经内科住院的DEACMP患者20例，纳入标准为：患者在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2～60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常[3]。除外脑卒中、脑炎、癫痫等所致脑病。
1.1.2 一氧化碳中毒组（B组）
选择同期在我院就诊的急性一氧化碳中毒患者20例，入院前后昏迷时间、清醒后距迟发性脑病发生时间与A组比较无统计学差异，且在受试前后未发生脑血管事件及出现精神及其他相关性疾病。
1.1.2正常对照组（C组）
所有人员均选择在我院体检中心进行健康体检的正常人，血、尿常规、血液肝、肾功能及相关标记免疫指标结果均在正常范围；胸部摄片、B超等各种物理检查均无明显异常，既往亦无认知障功能障碍性疾病和其他精神疾病。
三组间性别、年龄、受教育程度、病史、体重指数等常规临床记录指标比较无统计学差异。
1.2标本采集及检测方法、APACHEⅡ评分
A、B组患者均常规给予高压氧治疗、抗血小板聚集等西药对症支持治疗。三组患者均在入院后及第30天分别取静脉血5ml，置于抗凝管中离心充分混匀，4℃，3000r/min离心10min后，吸取血清，置于干燥洁净试管中，-70℃贮存待测。检测方法：血清的copeptin及MBP测定采用酶联免疫吸附试验，试剂盒由北京华夏远洋科技有限公司提供，严格按说明书操作。所有患者均在相应时间点同时记录APACHEⅡ评分分值。
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1.3统计学处理
实验数据建立EXCEL数据库，资料用SPSS17.0来处理。各组数据经过Shapiro-Wilk正态性检验和Bartlett方差齐次检验后，利用单因素方差分析（ANOVA）比较各组之间的差异。实验数据以均数±标准差( ±s)表示，相关性检验采用直线回归相关分析法，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血浆copeptin测定结果：
A组入院时及30d copeptin水平均显著高于B组及C组（p<0.01）。B组入院时及30d copeptin水平显著高于C组（p<0.05）。见表1。
入院时及30dACOP患者血浆和肽素水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.946,0.882 P<0.01）。
表1 三组血浆copeptin（pmol/L）水平比较 ( ±s)
组别 n 入院时 30d
对照C组207.7±2.2 7.6±2.3
A组2050.1±16.5*△ 32.3±13.2*△
B组2020.3±12.5* 14.8±12.8*
*与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.01），△与B组相比，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
CO是我国北方冬春季最常见的生活性中毒。急性CO中毒可造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变，其中DEACMP是最常见且最严重的并发症，其临床表现为以不同程度的智能障碍、痴呆为主，以及精神异常、意识障碍、锥体及锥体外系功能障碍等。和肽素为抗利尿激素原的C端部分肽段。其在感染性疾病、心力衰竭及各类危重患者血浆中含量明显增加，并可作为评价该类疾病预后的敏感指标。Li Pang等人在研究和肽素在预测一氧化碳中毒迟发性脑病的研究中指出：和肽素>40.5 pmol/L可以预测DEACMP，其敏感性为77.8%，特异性为82.1%。(AUC, 0.849; 95% CI 0.715–0.983) [2]。本研究中，我们利用血浆copeptin 与APACHEⅡ评分相结合的方法作为观察这两种指标与一氧化碳中毒患者预后的相互关系中发现：A组入院时及30d copeptin水平均显著高于B组及C组（p<0.01）。B组入院时及30d copeptin水平显著高于C组（p<0.05）。入院时及30dACOP患者血浆和肽素水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.946,0.882 P<0.01）。说明血浆copeptin水平测定与急性一氧化碳中毒病情相关，可作为评估预后的重要指标，可能为早期DEACMP的诊断及治疗有重要的临床价值。
参考文献：
[1]Katan M,Christ-crain M.The stress hormone copeptin:new prognostic biomarker in acute illness [J].Swiss Med Wkiy,2010,140:W13101.
[2]李雅琴, 王维展,刘倩等.血乳酸水平及早期乳酸清除率对急性重度一氧化碳中毒患者预后的评估, 2013,(1)7, 198-199.
[3]刘宇庆, 孙敬.血清C反应蛋白和D二聚体与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的关系, 2013,(11)13, 278-279.
作者简介：
王淑敏，女，1976年生，河北省迁安市人，汉族，副主任医师，主要从事脑血管病中西医结合治疗。sunnytixiao@sina.com
穆永茂，1977年生，男，汉族，山西省朔州市应县人，河北省迁安市人民医院重症医学科，硕士学位，主治医师，主要从事脑血管病的基础研究。邮寄地址为：河北省迁安市人民医院ICU，邮编是：064400，手机号码为：15931514366 muyongmao@sina.com
论文作者:王淑敏（通讯作者）,穆永茂2,李建民3,王艳丽2,王
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：氧化碳论文; 血浆论文; 水平论文; 患者论文; 迁安市论文; 统计学论文; 河北省论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;