摘要：
近年来结核病的发病率逐年增高，肾结核的CT影像研究报道较少，早期诊断经验不足，笔者分析经尿液检查证实的50例肾结核CT表现，以提高对该病的诊断和认识。
关键词：肾结核CT诊断
目的：
探讨分析肾结核患者的CT诊断及其表现特征。方法：以我院2012年1月～2016年1月期间所收治的40例肾结核患者为研究对象，然后对他们的CT诊断肾结核疾病的临床资料进行回顾性分析。结果：肾结核的CT表现随病程、病理的变化而变化，主要表现为实质内低密度灶、形态改变、钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱和肾周改变以及肾功能损害等。结论：CT检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。
一、材料与方法
1、研究对象
选择我院2012年1月至2016年1月4年来临床和CT确诊的肾结核病例共40例，其中男22例，女18例；年龄18～60岁，平均35.4岁。临床症状表现有：腰痛35例，尿痛8例，尿频、尿急17例，发热、乏力16例；40例尿常规检查有异常者40例。
2、检查方法
首先让患者接受尿常规检测，40例患者均符合肾结核的临床症状，被确诊为肾结核。然后对这40例患者进行螺旋CT扫描，扫描的位置包括患者的全部肾脏、输尿管、膀胱边缘等位置。在对患者进行增强扫描时，应当根据患者使用对比剂排泄情况进行的不同时间，对患者进行延迟扫描，在扫描过程中应当认真观察对比剂进入患者膀胱的具体情况。另外需要注意的一点，患者在接受扫描的前一天，应当准备好自己的肠道，并且在扫描前的两小时，服用1000ml浓度为1%～2%的泛影葡胺稀释液，以保证在扫描时患者的膀胱充盈度达到最大。
二、结果
肾脏结核早期CT表现:90%肾结核均为原发感染期,细菌经血管抵达肾脏,只有少数为原发后感染扩散所引起。由于这类微小病灶体积小,除非发生钙化,否则CT亦难检查出来,早期肾脏可显示正常。
肾脏结核中期CT表现:若患者免疫力低,则细菌经过肾小球过滤到达肾皮质引起结节增生和组织破坏,以后逐渐融合而中心发生干酪样坏死形成寒性脓肿,当病变发展到肾髓质时,肾乳头发生溃疡、坏死,并蔓延至肾盏,形成空洞性溃疡。病灶可经过淋巴、血液或直接蔓延,这些病变多发生在肾乳头处,因而CT表现为单侧或双侧肾脏体积增大,外周部分单个或多个大小不等、边缘模糊的低密度病灶或囊腔,囊内CT值近似于水密度,增强扫描可见囊腔与集合小管系统相通,有造影剂进入囊腔。与之相通的肾盏出现不同程度的变形,肾功能可正常。肾周筋膜增粗、模糊,同侧腰大肌影可肿胀。
肾脏结核晚期CT表现:病变继续发展可成为无功能脓肾,并可侵及肾周而引起炎症和脓肿,亦可发展为肾自截。表现为肾功能低下,肾皮质萎缩,肾盏、肾盂扩大,可有空洞、钙化,并可见增厚的肾盂和输尿管壁。
三、讨论
1、肾结核的特点
可分为①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。早期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结节微型灶。此期肾结核CT表现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并累及集合系统，形成溃疡性空洞。CT平扫可见患肾体积增大，轮廓呈“波浪”样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆增强扫描患肾实质强化不均，可见单发或多发破坏灶及脓腔，围绕肾盂呈“花瓣”样改变，它是肾结核最常见的特征性CT征象。随病程迁延进展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终发展成为“肾自截”。此期CT扫描肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT表现膀胱容积缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻中度积水。
2、肾结核的鉴别诊断
①肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，少有积水，尿路感染症状少，抗菌药治疗效果明显。②多囊肾：双侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。
中年后多引起双肾功能减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X线造影和CT检查。
3、肾结核CT扫描价值
CT具有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示。因此CT能清晰显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤其多层螺旋CT可以后处理重建，显示其无法比拟的价值。
总之，肾结核的CT表现与结核灶存在的不同病变时期的病理改变密切相关，具有多样性和复杂性，而CT在中晚期肾结核诊断中部分征象具有一定特异性，正确认识和掌握本病的病理特点，进一步加强其CT征象的认识，才能提高诊断准确率。
结论
近些年来，我国的结核病发病率有增长的趋势，而结核疾病对患者的脏腑功能伤害比较大，严重的甚至会危及到患者的生命安全。本文所提高的肾结核，大多数来说是一种继发性感染疾病，在所有的肺外结核疾病中占到20%的比例。肾结核向下蔓延会引发患者形成膀胱结核，造成患者输尿管口处的粘膜发生充血、水肿和溃疡，最终引发肉芽组织的形成和纤维花，最后甚至会蔓延到患者的整个膀胱。由此可见，提高肾结核疾病的诊断，以尽早为患者提供治疗具有非常重要的意义。CT增强扫面能够了解到现阶段患者的肾功能状况，对于及早发现肾结核有着非常重要的意义。
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论文作者:杨姗
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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