尹彩丽
（内蒙古赤峰市敖汉旗新州社区卫生服务中心 内蒙古 赤峰 024300）
【摘要】 目的：探索在基层医疗机构采用综合疗法治疗小儿遗尿的的疗效。方法：观察组30例，在西药治疗方案的基础上全程加服中药、刮痧和穴位推拿按摩等疗法，对照组28例单纯西药治疗。结果：观察组总有效率93.3%，对照组总有效率75%，P＜0.05。结论：中西医综合疗法治疗小儿遗尿疗效优于对照组，提高了临床疗效。
【关键词】 小儿遗尿； 综合疗法；疗效观察
【中图分类号】R725.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0200-02
遗尿，又称遗溺，尿床，是指3周岁以上的小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。常每夜或隔夜尿床1次，严重者一夜数次，白天也会遗尿。一般小儿遗尿的病程较长，有的常反复发作，造成患儿睡眠不足，记忆力下降，性格孤僻，影响患儿的身心健康和生长发育。本病发病率较高，据报道，5岁儿童遗尿症的患病率为15%。随着年龄的增长，患病率逐年下降，但到15岁时仍有2%～5%[1]。本病病因错综复杂，治疗方法不一。笔者临床运用中西医综合疗法治疗小儿遗尿取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
鉴于本病病情无需住院治疗，故58例患儿全部选择2012年1月～2014年1月的门诊病历。按就诊先后随机分为观察组（中西医综合治疗组）和对照组（西药对照组）。观察组30例，男16例，女14例，年龄5～11岁，平均7.5岁，病程2个月～6年不等，平均3.1年；对照组28例，男17例，女11例，年龄5～13岁，平均9岁，病程8个月～7年不等，平均3.6年。两组患儿性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 用药方法
1.2.1对照组 对照组使用盐酸甲氯芬酯胶囊，每次100mg，睡前半小时服用，1日/1次。盐酸甲氯芬酯胶囊为中枢兴奋药，对儿童遗尿是公认的有效治疗药物[2-3]，故选其为阳性对照药。
1.2.2观察组 在对照组的基础上配合以下治疗方法：
1.2.2.1给予口服中药汤剂治疗，桑螵蛸散和缩泉丸加减方。方剂组成：益智仁10g，乌药10g，山药30g，桑螵蛸8g，金樱子12g，肉桂8g，附片10g，仙茅12g，仙灵脾12g，巴戟15g，远志12g，茯神15g，芡实20g，龙骨30g，牡蛎30g。以上药加水200ml浸泡1h，煎汁100ml，复煎取汁50ml，2次药液混合分早午晚口服之（上述药为10岁以上儿童剂量，10岁以下酌减）。
1.2.2.2刮痧：选穴位华佗夹脊（双侧）、肾俞（双侧）、膀胱俞（双侧）。操作方法：先在刮痧部位涂抹适量刮痧油，采取补法，手法轻柔，自上而下来回刮动华佗夹脊，至皮肤发红，皮下紫色痧斑痧痕形成为止。再刮肾俞及膀胱俞，刮痧板角稍用力，一个部位刮30次左右，至出痧。以上疗法先后进行，每周2次为宜。
1.2.2.3推拿按摩穴位：百会100次，揉丹田200次，命门150次，以热为度。每日1次。
以上方法均20天为1个疗程，依据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效[6]。
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2组患儿都进行了必要的医学护理及健康教育，包括基础护理（保证舒适的治疗环境）、心理护理（保持良好的心态环境，帮助患儿树立战胜疾病的信心，增加治疗的依从性）、治疗护理等。同时对患儿及家长进行健康教育，如忌责备，鼓励患儿克服心理障碍，调整起居，制定合理的饮食计划，勿使患儿白天玩耍过度、打游戏，控制患儿晚饭后饮水量（不超200ml）和睡前要排尿等。
1.3 诊断标准
小儿遗尿症西医诊断标准。参照高等院校教材《儿科学》[4]，指5岁以上小儿夜间小便不能控制，经常尿出而无直觉，排除因泌尿道感染、畸形、蛲虫病、脊髓损伤、大脑发育不全、尿崩症等原因引起的遗尿。
中医诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，①主要症状：睡中遗尿，熟睡不易醒。②次要症状：尿清量多，面色淡白，精神不振、形寒肢冷。③舌质淡、苔白，脉沉迟无力。具备全部主症和次症中至少2项，参考舌诊，即可确诊。
1.4 疗效判定
参照《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》[6]。①临床痊愈：治疗后夜间不再遗尿；②显效：治疗后夜间遗尿减少50%以上；③有效：治疗后夜间遗尿次数减少但不到50%；④无效：治疗前后夜间遗尿次数无明显好转。
2.结果
观察组30例，治愈23例，（治愈率76.7%），显效3例（10%），有效2例（6.7%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。对照组28例，治愈18例，（治愈率64.3%），显效2例（7%），有效1例（3.6%），无效7例（25%），总有效率75%。观察组治愈率（76.7%）、总有效率（93.3%）均高于对照组（治愈率64.3%、总有效率75%），差异有显著性（P<0.05）。
3.讨论
小儿遗尿是由多种病因引起的疾病，现代医学认为其发病机理有3个方面：膀胱功能障碍、睡眠觉醒障碍和抗利尿激素分泌不足，部分患儿遗尿可能与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿常用盐酸丙米嗪、遗尿丁（即甲氯芬酯）等，但有一定不良反应，停药后易反复。祖国医学早在《黄帝内经》就有记载：“膀胱不利为癃，不约为遗尿”的论述。《诸病源候论.小儿杂病诸候.遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也”。以上论述生动地描述了遗尿症的病因和病机，主要与肾和膀胱虚寒不能固摄有关，此外也与肺脾肝等脏腑功能失常有关。小儿遗尿治疗遵《灵枢.本输篇》“遗尿则补之”的原则，临床上采用温肾阳、益脾气、补肺气、固膀胱等中药达到治疗小儿遗尿的目的。
桑螵蛸散和缩泉丸加减方中桑螵蛸、远志、石菖蒲、党参、当归养心肾；石菖蒲、远志通窍醒神，交通心肾；桑螵蛸收敛止遗；白术、淮山药、茯苓补气健脾，增强运化功能；益智仁温脾暖肾，兼有固摄之功；乌药行气暖脬，振奋膀胱，与酸敛固肾的金樱子结合，能温阳化气暖肾固脬，遗尿可止。夹脊穴为督脉和足太阳膀胱经的穴位，足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑有密切的关系，华佗夹脊刮痧治疗可以疏脏腑经气，促进气血运行，从而达到扶正祛邪、振奋阳气的作用，与中药联合使用可调整脏腑功能，平衡阴阳内外，增加肾的气化和膀胱的约束功能，标本兼顾达到治疗效果。推拿按摩百会、丹田、名门等穴位可提升中气、通达气机，诸法合奏，疗效显著。本观察组患儿通过中西药口服、刮痧、推拿按摩穴位、护理和健康教育等综合治疗后，总有效率93.3%，治疗小儿遗尿效果良好。本治疗方法简单，时间短，痛苦小，无毒副作用，让患儿及家长更易接受，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王琦，孙丽娟，刘淑平.小儿遗尿病的近期研究概况[J].实用医药杂志,2007，24(7):863-864.
[2]陈富超，袁桂霞，方宝霞.小儿夜间遗尿症的药物治疗[J].儿科药物杂志，2005,11（6）:8-9.
[3]薛辛友，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:369.
[4]左启华.儿科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1994:259.
[5]国家中医药管理局.[M].中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：86-87.
[6]中华人民共和国卫生部医政司发布.中药新药临床研究指导原则（第三辑）[M].199
论文作者:尹彩丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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