吴毅
（防城港市第一人民医院神经内科 广西 防城港 538021）
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0222-02
帕金森病（Parkinson's disease,PD）是中老年常见的一种中枢神经系统变性疾病。年发病率为6～19/10万，平均起病年龄在60～65岁。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等。言语的障碍也是临床上常见问题，主要症状表现为发音过弱、音调的变化减少、发声困难、发音含糊等等，属于运动过弱型构音障碍[1]。依据报道，46%～76%帕金森病病人存在言语功能上的障碍，也有实验研究表明这一比率可高达90%，严重地影响了病人的生存质量以及社会参与能力[2]。本文对美多芭治疗帕金森病伴随的言语障碍进行临床疗效观察，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
筛选2013年1月至2015年12月于我院神经内科确诊的帕金森的患者，男60例，女40例，年龄62～81岁，平均73岁，病程6月至3年。此前未接受过药物的治疗。入选标准：符合统一帕金森病综合评价量表（unified Parkin-son's disease rating scale，UPDRS-Ⅲ）运动部分的言语表达评分项≥1分。
1.2 方法
口服美多芭125ｍｇ～750mg，根据患者情况调整药物剂量，每日2～3次，治疗4周。治疗前及治疗4周进行UPDRS-Ⅲ运动部分的言语表达评分项进行评分。
1.3 统计学方法
数值以均数±标准差（x-±s）表示，采用ｔ检验，计数资料的比较采用χ2检验。
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1.4 结果
100例患者治疗后症状均有改善。UPDRS-Ⅲ运动部分的言语表达评分治疗开始时为（3.13±0.38）分；治疗后UPDRS-Ⅲ运动部分的言语表达评分评分为（1.27±0.65）分，评分较前明显降低（P＜0.05）。
2.讨论
帕金森病伴随的言语障碍属于运动减少型构音障碍，主要是嗓音质量障碍与发音障碍，临床表现为音调单一、声音嘶哑、音量减弱、发声吃力、言语清晰度下降、发声不协调等，其中部分伴随鼻音化构音以及语速的变化。
言语的脑机制涉及到的不仅是经典的布罗卡氏区（Broca）和韦尼克区（Wernicke），还触及到大脑皮层其他许多功能区，如视觉、听觉、面部感觉、面部运动区、辅助运动区、额叶联络区与扣带回等，尤其是在语言功能上起重要作用的皮质下结构，如丘脑和基底神经节等。帕金森病的病理损害决定于黑质纹状体，而纹状体不只是一种纯运动结构，还接受感觉与大脑皮质边缘区的传入，是一个高级整合结构。有关视听觉传入由尾状核接受，感觉运动传入由壳核接受，纹状体传出纤维由苍白球投射到“运动丘脑”，再投射到运动前区,中央沟区及躯体感觉区皮质，构成皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路。其中任何一个环节的病变受损都可导致语言障碍。Marsden发现帕金森病的病理改变主要在皮质下结构，且基底神经节和额叶之间的皮质与皮质下多巴胺环路也受损，使基底神经节内多巴胺功能降低[3]，导致基底神经节到丘脑与脑干运动区的抑制性输出增强，即可引起言语障碍。因此，帕金森病的言语障碍很可能就是基底神经节、丘脑等皮质下结构损害引起。本组100例患者使用美多芭治疗4周后，所有患者均于治疗后改善，且随治疗持续。本文作者推测美多芭通过替代治疗改善皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路功能从而改善言语障碍。
【参考文献】
[1]Sapir S,Ramig L,Fox C.Speech and swallowing disorders inParkinson disease[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008,16(3):205-210.
[2]Kalf JG,de Swart B,Bloem BR,et al.Prevalence of speechimpairments in Parkinson's disease:A systematic review[J],Mov Disord,2009,24:S528-S529.
[3]戴蓉 刘晓加。帕金森的语言障碍。中国行为医学科学。2015，14（11） 1049-1050.
论文作者:吴毅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：皮质论文; 言语论文; 纹状体论文; 丘脑论文; 障碍论文; 基底论文; 帕金森病论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;