解放军第二一一医院 150000
摘要：目的 研究分析颈椎前后路联合手术治疗严重颈椎病围手术期的护理效果。方法 此次研究的对象是选取我院近来采用颈椎前后路联合术治疗的40例严重颈椎病患者，将其临床资料及围手术期护理资料进行回顾性分析，围手术期护理包括心理护理、术前宣教、术后护理、功能锻炼及并发症观察等护理要点。结果所有入组患者随访6~18个月，术后均无切口感染，术后6个月X线提示前方植入骨与椎体完全融合，未见植入骨块及颈椎内固定松脱。术后JOA评分：5~8分患者7例，9~12分患者22例，13~16分患者11例，平均12.3分。根据JOA评定标准，神经功能改善情况为：显效16例，有效18例，无效4例，手术有效率为90%。结论颈椎前后路联合手术治疗严重颈椎病安全有效。护理人员对严重颈椎病患者进行围手术期护理，加强术后功能锻炼，可极大的提高手术的成功率，改善患者的预后。
关键词：严重颈椎病；前后路联合手术；护理；功能锻炼
Abstract：Objective To study the effect of combined anterior and posterior cervical surgery in the treatment of severe cervical spondylosis during perioperative period. The object of this research method is selected in our hospital recently by anterior and posterior combined surgery in the treatment of 40 cases of severe cervical spondylosis patients，the clinical data and nursing in the peri operative data were retrospectively analyzed perioperative nursing included psychological nursing，preoperative health education，postoperative nursing and functional exercise and complications observation and nursing points. Results all the patients were followed up for 6~18 months without any incision infection. 6 months after the operation，the X-ray showed that the anterior implant bone and the vertebral body were fused completely，and no bone graft or loosening of the cervical spine was found. Postoperative JOA score：7 patients with 5~8，22 patients with 9~12，11 patients with 13~16，with an average of 12.3 points. According to the JOA evaluation criteria，the improvement of neurological function was as follows：16 cases were markedly effective，18 cases were effective，4 cases were ineffective，and the effective rate was 90%. Conclusion combined anterior and posterior cervical surgery is effective and safe in the treatment of severe cervical spondylosis. The nursing staff can improve the operation success rate and the prognosis of the patients with severe cervical spondylosis by perioperative nursing and postoperative functional exercises.
Keyword：severe cervical spondylosis；anterior and posterior joint surgery；nursing；functional exercise
颈椎病是颈椎间盘发生退行性变引起的一组临床综合征，近年来，随着生活水平不断的提高，不良生活行为习惯是颈椎病发生及病情发展的最主要原因[1]。临床上颈椎前路或后路手术是治疗颈椎病最常见手术方式，从而解除局部组织水肿、稳定脊髓、减轻神经压迫症状，防止脊神经的进一步损伤[2]。但有些严重的颈椎病出现颈椎管间隙严重狭窄导致脊髓前后严重受压，单纯的颈椎前路或后路手术治疗效果欠佳[3]，近年来我科采用颈椎前后路联合术治疗病情较重的颈椎病患者，并对此类手术患者进行相应的围手术期护理，取得了较为满意的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月~12月收治的严重的颈椎病患者40例。其中男22例，女18例，年龄40~71岁，平均（53.5±10.2）岁，病程3月~10年，平均3.5年。术前患者的JOA评分为0~4分患者2例，5~8分患者18例；9~12分患者15例；13~16分5例，平均7.5分。入组标准：颈椎X线提示颈椎有不同程度的退变或颈椎退行性改变。颈椎CT提示颈髓前、后方向严重受压呈串珠状，脊髓的横截面积丢失大于50%，呈弯月形或直线形。入组患者术后随访6~18个月，平均12个月。
1.2 方法手术时间4~6h，平均5.3h。前路手术：取患者右侧颈前切口，充分暴露椎体前部，行前部变形的椎间盘摘除和椎体开槽减压，再进行髂骨植入并使用钛板固定。术后使用甘露醇脱水消肿治疗，3d后佩戴颈围下床轻微活动。后路手术：取患者颈椎后部入路，根据实际使用钛板进行单侧或双侧固定，将C3~7棘突开槽呈双开门样，在两侧颈椎外侧和棘突间取髂骨松质骨植入。
2结果
所有患者术后均无切口感染，术后6个月X线提示前方植入骨与椎体完全融合，未见植入骨块及颈椎内固定松脱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后JOA评分：5~8分患者7例，9~12分患者22例，13~16分患者11例，平均12.3分。根据JOA评定标准，神经功能改善情况为：显效16例，有效18例，无效4例，手术有效率为90％。
3护理
3.1术前护理手术前护理的主要目的是让患者以最佳的生理、心理状态进行手术。了解患者身高、体重、现病史、既往史、药敏史、生命体征等临床资料，作出术前护理诊断。
3.1.1心理护理良好的术前心理护理是调节患者术前达到最佳心理状态的重要方法[4]。严重颈椎病患者除了具有典型的脊髓型颈椎病的症状外，甚至轻微外力作用即可导致急性脊髓严重压迫，引起不用程度的截瘫[5]。因此对于颈椎手术患者而言，术前极易产生较剧烈的心理反应，如焦虑、抑郁等情绪[4，5]。护理中须掌握详细了解每位患者的病情特点等，针对不同个体的心理状态制定出具有特征性、针对性的心理护理方案，包括疾病宣教、既往病例展示、介绍手术方法等，使患者消除焦虑、抑郁等心理，树立颈椎病患者对手术成功的信心。同时可定期邀请同类病友进行病情交流，减轻心理负担。
3.1.2术前准备做好术前的各项检查，如三大常规，各重要脏器的功能、凝血功能等；并进行肢体感觉、运动情况检查、肌力、肌张力测定，及时了解患者有无迟发性截瘫或神经系统损伤等情况，并积极治疗内科疾病。
3.2术前训练①术前进行简单的手势训练，以便术后能配合治疗；②指导肺功能不全患者做好深呼吸练习，4~5次/d，10min/次，从而增强肺活量、改善肺功能；③8～10次/d的咳嗽训练，5min/次，可减少术后肺部感染和肺不张的发生；④进行术前的1～3d的床上大小便的练习训练；⑤用手四指将气管向非手术切口侧推移正中线进行气管推移训练。3次/d，10min/次。可减少术后患者喉头水肿、多痰等症状。
3.3术后护理
3.3.1一般护理术后去枕平卧6 h，床边连续监测血压、呼吸、脉搏、血氧等指标。术后每2h进行1次翻身，防止褥疮的发生。
3.3.2切口观察术后切口血肿是颈椎手术较严重的并发症，观察处理不及时可造成患者窒息死亡。在联合手术后36h，尤其是在12 h内，应密切观察引流管和引流量、切口部位有无渗血、皮下是否存在肿胀，有无呼吸困难等情况，对于颈后前路联合手术患者，术后24h引流量一般为150ml左右[6]。此外要认真观察患者的生命体征和重要手势表现，并应注意控制血压血糖，预防切口出血和感染。
3.3.3呼吸系统观察颈椎术后需严密观察患者的呼吸，当患者有呼吸不畅等不适主诉时，应加强观察力度，不能掉以轻心，并及时分析原因并加以处理。术后由于各种因素会导致喉头肿胀，痰液分泌增多，夜间由于迷走神经兴奋，加重了呼吸肌麻痹，可引起术后呼吸不畅，甚至可造成呼吸道梗阻而危及生命[7]。术后予低流量持续吸氧，生理盐水、庆大霉素、地塞米松雾化吸入保持呼吸道湿润并减轻喉头水肿，及时清除口腔、咽喉部的分泌物。指导患者轻咳嗽，促进排痰，严重呼吸道阻塞者行气管切开。
3.3.4 消化系统观察颈椎手术一般采用全身麻醉，术后可能会出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等临床症状。术后1w内禁饮用牛奶、豆浆等产气流质，避免进食含糖量较高的食物。肛门排气后，可进食易消化的流质食物，需注意少食多餐。
3.3.5神经功能观察神经功能观察的早期以需感觉监测为主，中期以加强四肢肌力监测为主，检查时要耐心、仔细，避免诱导性的询问和检查方式。与患者术前比较四肢感觉活动情况。术后48h内，加强观察四肢的运动和感觉的检查情况；术后24~72h进行患者四肢肌力的观察和记录；术后24h拔除尿管后，观察自主排尿功能及括约肌功能。水肿、血肿压迫脊髓的情况常在术后第3d发生。
3.3.6 并发症观察术后严密观察椎间隙感染、内固定松脱，特别对于老年患者术后要预防肺部感染、尿路感染、便秘、褥疮、水电解质、酸碱平衡紊乱等并发症。护理人员要做到"勤观察、勤更换、勤擦洗、勤翻身、勤整理、勤按摩"，鼓励手术患者早期就进行功能锻炼，如坐起、床边活动等，能有效防止上述相关并发症的发生。本研究中有10例患者，术后第3~5d感下肢乏力、麻木，使用甘露醇、地塞米松、10%葡萄糖注射液连续治疗用3~4d后症状缓解，1w后症状消失。
3.4 功能锻炼术后患者的功能锻炼需弱到强，循序渐进，持之以恒。以不加重患者切口处疼痛为原则，同时观察患者四肢肌力的变化情况。术后12~24h患者可进行髋、膝、踝关节小幅度的伸屈运动，可预防下肢静脉血栓的发生，提高患者术后加强锻炼的信心。术后第2d，在护理人员的指导下，就可以开始锻炼颈肌，持续3~5d，随后为预防术后脊神经根的粘连，可再行双下肢交替直腿抬高运动。术后4~7d患者可站立及简单行走，起初行走距离小于50m，以后逐渐增加。行走平稳后可以进行上下楼梯的行走训练及。15d后，再指导患者练习抬臀运动，主要是锻炼腰背部的肌肉。具体锻炼步骤为患者双上肢、双下肢及头部着力，腰背部和臀部抬高，离开床面。之后患者可取仰卧位，双上肢、双下肢着力，头部不用力，腰背部和臀部抬高，离开床面。其锻炼目的是预防神经根粘连，为早日下床创造良好条件。
参考文献：
[1]刘小丽，康为名，李定爱，等．颈椎后一前路联合手术治疗严重颈椎病临床观察[J]．中国医药，2012，l（7）：41l-413．
[2]万莉莉，王小乐，瞿建华．颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策[J]．中华骨科杂志，2013，12（2）：102-106．
[3]康风琴，冯岚．颈椎前路蝶形钢板内固定术围手术期的护理23l例[J].中国实用护理杂志，2013，21（5）：17-18．
[4]王爱花，李四建，林李琳．34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理[J]．中华护理杂志，2013，41（10）：887-889．
[5]刘凤，温大喜．颈椎病前入路手术围手术期的护理[J]．当代医学，2012，16（13）：132-134.
[6]万小燕，钟玲玲．颈椎病前路手术的围手术期护理[J]．中国基层医药，2013，15（6）：1048-1049
[7]李丽丽，汪峰．32例脊髓型颈椎病颈前路手术围手术[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：84-85.
论文作者:周玉霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/21
标签：术后论文; 患者论文; 颈椎论文; 手术论文; 术前论文; 切口论文; 颈椎病论文; 《健康世界》2017年11期论文;