【摘要】目的：分析专项护理对行鼻饲的机械通气（MV）患者饮食返流的预防效果。方法：将我院68例MV患者随机分为干预组（34例，予MV专项护理）、对照组（34例，予常规护理），对比两组护理效果。结果：两组MV时间无差异统计意义（P>0.05），机械通气期间，干预组的饮食返流率为11.8%（4/34），显著低于对照组的35.3%（12/34）（P<0.05）；此外，干预组的好转率显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对机械通气中可能造成饮食返流的相关隐患，在护理过程中注意合理调节体位、改进置管方法及鼻饲方式，准确掌握吸痰时机，可有效预防MV所致鼻饲返流的发生。
【关键词】MV；鼻饲返流；专项护理；效果分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0274-02
在鼻饲过程中，受患者体位、鼻饲方式等因素的影响，MV患者极易出现食物返流、误吸等情况。研究提示，有效预防食物返流对改善MV患者的预后具有关键作用[1]。本文分析了机械通气过程中鼻饲返流的相关隐患，并提出了专项护理措施，旨在为MV患者的临床护理提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年10月～2016年2月68例呼吸衰竭MV患者根据其入院顺序进行奇偶数编号，并参照随机数表法将其分为两组。干预组34例采取专项护理，男18例，女16例，年龄22～79岁间，平均（51.7±2.4）岁，肺部手术22例、心脏手术10例、其他手术2例；对照组34例行ICU常规护理，男20例，女14例，年龄25～78岁间，平均（51.5±2.0）岁，肺部手术21例、心脏手术12例、其他手术1例。两组患者的并发症原因、年龄、性别等一般资料无差异统计意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
（1）对照组：本组34例按照机械通气护理常规给予护理，包括呼吸机接入及监测，眼、皮肤、口腔清洁护理、心理疏导等。
（2）干预组：通过检索相关文献、回顾性分析临床案例，将机械通气病患护理过程中容易引发鼻饲返流的隐患总结为：①插管、置管因素，传统的胃管置入方法容易漏气、管径偏大，这也更容易刺激口腔、呼吸道黏膜、食管引起呕吐、咳嗽、括约肌扩张等不适症状，从而造成返流、误吸；②鼻饲因素，鼻饲推注操作速度过快不利于胃排空，容易造成返流误吸，而仰卧位可影响括约肌，也容易引起食物返流；③吸痰操作因素，吸痰不及时可堵塞呼吸道并造成返流。本组34例在MV护理常规措施基础上，针对鼻饲返流相关隐患，采取专项护理措施，对于置管因素，在胃管置入操作中借鉴三步法[2]，首先在置管前保证患者处于去枕平卧位、其次在操作过程中垂直插管、最后将胃管螺旋式置入胃中；对于鼻饲因素，将推注法改为密闭式鼻饲袋输液泵入法，并在鼻饲过程中使患者体位保持在40°～60°卧位；针对吸痰操作因素，严格执行无菌操作，并选择在鼻饲后30min内进行吸痰。
1.3观察指标
（1）饮食返流率：指ICU病房机械通气患者在给予鼻饲营养支持过程中出现恶心、吐食、返流或误吸等情况[3]，若患者出现上述症状，且持续时间超过10min即记作一例食物返流。
（2）治疗效果：根据治疗结局分为好转和死亡。
1.4统计学处理
应用SPSS 12.0统计学软件，组间计量资料表示为（x-±s），行t检验，组间计数资料表示为比率（%），作χ2检验，P＜0.05表明检验结果有差异统计意义。
2.结果
2.1 MV时间
在MV时间上，干预组患者机械通气4～20d，平均（9.8±1.3）d，对照组干预组患者机械通气3～21d，平均（9.7±1.5）d，两组MV时间无差异统计意义（t=0.294，P=0.770），P＞0.05。
2.2 护理效果
干预组鼻饲返流率显著低于对照组（P＜0.05）；预后方面，干预组34例经治疗好转28例、死亡6例，对照组34例经治疗好转20例、死亡14例，干预组好转率显著优于对照组（P＜0.05）。见下表。
表 两组MV患者在鼻饲过程中的饮食返流率、治疗好转率对比（%）
3.讨论
机械通气是一种人工辅助呼吸方式，适用于由于各种因素导致的呼吸衰竭病患，但多数MV患者病情危重且伴随不同程度的进食障碍，鼻饲对于保证MV患者摄入足够营养、维持正常体征、改善预后有积极作用[4]。
在鼻饲过程中，受插管置管、患者体位、鼻饲方式、吸痰操作等因素的影响，食物返流、误吸、吐食等情况仍较为常见，而鼻饲返流可导致逆行感染、堵塞气道等并发症，从而影响治疗效果、威胁患者生命安全，因此，MV患者的鼻饲护理尤为关键。
本研究中，笔者将鼻饲返流的隐患总结为插管置管因素、鼻饲因素及吸痰操作三个方面，并针对性地制定了专项护理方案，结果显示，干预组饮食返流率为11.8%，显著低于对照组的35.3%（P＜0.05）；此外，干预组好转率高达82.3%，也显著优于对照组的58.8%（P＜0.05），上述数据也充分说明，专项干预可显著降低MV患者的鼻饲返流率、有效改善MV患者预后。
综上所述，针对机械通气中可能造成饮食返流的相关隐患，在护理过程中注意合理调节体位、改进置管方法及鼻饲方式、准确掌握吸痰时机，可有效预防MV所致鼻饲返流的发生，值得实践应用。
【参考文献】
[1]安春鸽,王斐.289例行机械通气患者鼻饲的护理[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2014,7(2):106-106.
[2]何彬,阮宏兵,贺琳娜.集束化综合护理方案预防机械通气患者肠内营养期间发生误吸的效果分析[J].现代医药卫生,2015,31(23):3632-3634.
[3]奚英.不同鼻饲方法在机械通气患者中的应用比较[J].天津护理,2014,22(5):437-438.
[4]张丹羽,王卫华,谢丽.亚甲蓝在机械通气患者胃反流误吸监测中的应用[J].护理学杂志,2015,30(4):14-16.
论文作者:吴智慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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