山东省青岛市市立医院 266001
摘要：目的 总结实习护生实习期间不同阶段心理特点实施针对性带教策略的应用探讨及效果评价。方法 同期随机抽取131名实习护生，分别应用有针对性的带教措施和普通带教模式，比较两组的护生实习满意度及出科考试成绩。结果 实验组护生实习满意度较对照组高，出科考试成绩较对照组高（P值＜0.05），统计学差异明显，有临床意义。结论 根据实习护理不同阶段心理特点制定的带教措施，实施有效，可以推广。
关键词：实习护生；心理特点；带教
临床实习是护理学生走向临床的关键阶段，带教老师的带教方式及内容极大的影响了护生们的职业意向及临床适应力[1]，而实习护生的心理直接影响其对护理工作的认知[2]，影响实习效果。护理实习生的心理由于接触新环境、以及就业等外力影响，会呈现不同的心理特征。有研究表明[3]，实习不同阶段的护生，心理表现成一定的规律性，为此，我们针对护理实习生不同时期的心理特点制定针对性带教计划，以提高实习效果，现汇报如下。
1.对象
对2013年7月～2014年4月在某三级甲等医院内科（2个科室）进行实习的护生131名进行研究，均为女生，选取在A科室进行实习的护生做为实验组，共有63人，其中本科10人，大专18人，中专35人。在B科室进行实习的护生进入对照组，共有68人，其中本科12人，大专16人，中专40人。应用统计学检验知，两组在学历方面无统计学差异，具有可比性。
2.方法
从A、B 两各科室各选取5名护士作为带教老师，要求：从事内科专业临床护理5年以上，经医院培训合格具有带教能力，具有护师资格，最终学历为本科学历。分别带教实验组和对照组。对照组实行常规带教方式，实习最后一周发放满意度调查问卷。实验组进行针对性带教措施，其带教流程主要有：入科第一天，发放入科问卷，收集护生们关于实习的问题，了解其心理特点。之后，制定针对性带教方案，与实习护生讨论，双方均满意后严格执行。实习最后一周，发放出科问卷，收集护生对带教的意见及满意度。对照组与实验组均进行出科考试，试卷按学历分层次进行，由统一题库抽取，确保出科考试无差别进行。现总结一年来具体的分阶段带教措施如下：
2.1兴奋期，实习的第一个月至第三个月（7~9月）。
2.1.1心理特点 进入到一个新的环境，实习护生面临由学习到工作的首次蜕变，心中不自觉的会出现兴奋、紧张、摩拳擦掌的跃跃欲试。在此阶段，他们有很强的求知欲，对任何知识都会很认真的学习，尤其是当书本上的知识应用于他们从未干过的临床实践时，在他们的大脑会形成鲜明的印象，这也是他们对护理事业建立兴趣的关键阶段。因势利导，他们会对护理工作充满热情，相反，则会出现心理健康问题[4]，研究中所提到的焦虑、沟通障碍等，甚至影响护生的职业发展[1]。
2.1.2针对性带教措施 本阶段我们以树立护生们正确的护理观念为重点，循序渐进授以护理技能。首先，注重护理职业安全教育，以具体实例为基础，使护生们认识到安全的重要性，努力学习各种安全措施及护理制度，如查对制度、分级护理制度、交接班制度等，注重安全理念的形成。其次，是护理技能的初步认识和传授，采用一对一带教模式，使之了解护理工作流程，然后是各项基础护理操作，如掌握无菌技术、六部洗手法、更换液体等，熟悉静脉输液、口腔护理、会阴擦洗、膀胱冲洗、心肺复苏等。在技能传授过程中，注重细节及一切以病人为中心的服务理念。使护生从实习伊始，养成良好的护理操作习惯及正确的护理理念。
2.2成熟期 该期大约为实习的中间四个月即（10月~次年1月）。
2.2.1心理特点 该期实习护生对临床护理有了基本的认识，各项基础操作较熟练，对护理流程基本掌握，进入新的科室能很快适应新的环境，能够较快的进入工作状态。由于熟练往往会产生惯性，求知欲降低。基本操作一教就会，带教老师容易对护生放心、放手而疏于指导，因此存在安全隐患。该期的优点是实习护生能够独立完成各项基础操作。缺点则是如果没有更高更新的要求，护生会产生学习惰性，对临床工作失去新鲜感。
2.2.2 针对性带教措施 首先，思想上强化护士职业理念，利用不良护理案例，分析各项制度贯彻执行的重要性和必要性，使各项工作制度被实习护生熟练掌握；其次，带教内容上加入新技术、新方法及危重病人的护理，各种抢救药品、仪器的应用等，同时，根据入科问卷的调查内容，获得实习护生的学习意向，给予针对性带教。该阶段，以提高护生实习兴趣，坚定护理理念为主要原则，使护生有所收获。
2.3疲惫期 实习的最后三个月（2~4月）
2.3.1心理特点 该期护生进入实习的最后阶段，也是由学生蜕变为职业工作者的关键阶段。实习内容上技术、理论上均无新鲜血液注入，加之，面临就业、升学、转行等各种问题接踵而至，大多护生会产生浮躁、彷徨、焦虑等负面情绪，从而无心实习。对带教老师授予的知识，不是感到重复而烦躁，就是没时间深入思考而融会贯通。
2.3.2 针对性带教措施 首先，在发放的入科问卷中，加入发展意向，如就业意向、升学意向、转行意向等，进行有针对性的指导。如对有就业意向的护生，分析就业形势，选择合适医院，督促其练习护理技能，使之标准、规范，提供面试技巧指导，缓解其紧张、焦虑情绪，达到最大、最好发挥。对有升学意向的护生，尽可能的给予时间支持，并帮助分析如何兼顾临床实习和学习，使临床实习更有利于实习护生的知识丰富和升学考试。对有转行意向的实习护生，共同探讨转行原因，分析本专业与将转专业对护生今后发展的利与弊，缓解其心理压力。
3资料收集与统计分析
护生实习的最后一周由两位护士进行满意度调查问卷的发放和收集，两位护士不参与本研究实验组及对照组的带教，经过专业培训，确保所收集资料客观、公正。另统计护生出科考试成绩，所有资料统一输入SPSS 13.0统计包进行统计分析，统计方法为t检验。结果见表1
4讨论
以往的护理研究[5-6]当中，护生的心理问题受到带教老师们的重视，但护理问题各种各样，定性和分析较为复杂，而针对护理问题的带教措施实施起来更为困难。本研究致力于总结实习护生心理问题的阶段性从而更有利于针对性带教计划的制定和实施。通过临床实践表明，该措施在提高实习效果及护生满意度方面成效明显，可以推广。
参考文献：
[1]隋树杰，仰曙芬，刘盎.本科护生职业意向选择与成因分析[J].护理管理杂志，2011，11（8）：572-573.
[2]佘秋群.本科护士临床实习期间情商教育的探讨[J].护理学研究，2006，7：1864~1865.
[3]梁俊妮.护理实习生不同阶段的心理问题分析及应对[J].全科护理，2008，30：71.
[4]高照波，薛卫斌，臧妍等.临床实习护生常见心理问题分析[J].护理研究，2008，22（12）：3314~3315.
[5]苑慧.实习护生的心理压力与对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，（09）.
[6]Lindop E.Factors associated with student and pupil nurse wastage[J].J Adv Nurs，1987，12（6）：751.
论文作者:姚春红,朱效文,张鑫,张莉（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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