中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究分析规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期的效果。方法：筛选2015年——2016年我院收治的实施全膝关节置换术的患者87例为本次研究对象，我科室自2016年出开展规范化疼痛护理模式，对照组患者为2016年之前收治的患者，实施常规围手术期护理，观察组患者为开展活动后收治的患者，实施规范化疼痛围手术期护理，比较两组患者护理前后疼痛评分以及护理满意度。结果：经护理后，两组患者的疼痛情况均得到一定程度的缓解，观察组患者的疼痛明显低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者护理满意度为93.33%明显高于对照组患者的80.95%的满意度，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：全膝关节置换术患者围手术期实施规范化疼痛护理管理其效果显著，患者的疼痛情况得到显著的缓解，利于预后，提高治疗的效果，患者的满意度也较高，值得临床推广。
关键词：范化疼痛护理；全膝关节置换术；效果
全膝关节置换手术是骨科常见的手术，其手术主要目的为矫正患者的畸形的关节，使其恢复正常的活动能力。同时围手术期的护理工作的开展也非常重要，由于手术的刺激以及手术疼痛，产生的应激性等问题对患者的预后造成一定的影响。本文主要研究分析规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期的效果，特筛选2015年——2016年我院收治的实施全膝关节置换术的患者87例为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
筛选2015年——2016年我院收治的实施全膝关节置换术的患者87例为本次研究对象，所有患者均符合手术指征且自愿签署知情同意书。按照入院时间前后，护理方式的不同分成两组，观察组45例，男性患者25例，女性患者20例；年龄29岁到78岁，平均年龄（53.29±2.68）岁。对照组42例，男性患者22例，女性患者20例；年龄31岁到79岁，平均年龄（54.19±2.08）岁。收集两组患者的基本信息比较无明显差异P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
我科室自2016年出开展规范化疼痛护理模式，对照组患者为2016年之前收治的患者，实施常规围手术期护理，只有在患者疼痛难忍时才给予相应的止痛治疗。观察组患者为开展活动后收治的患者，实施规范化疼痛围手术期护理，具体操作如下：
1.2.1疼痛评估：（1）首先，邀请疼痛管理方面专家，教会准确评估疼痛的方法：①根据患者骨折程度，创口大小评估疼痛程度，并以轻、中、重度疼痛来区分。②观察患者术发生疼痛时的面部表情，参照面部表情疼痛评分量表对患者进行评估，所得分值越高表示越严重。③掌握VAS评分法，在一条直线上将刻画0~10的刻度，0分代表无痛，以此递增，10分为剧烈疼痛，在直线上标示出来。指导患者根据主观疼痛感觉直线上画出相应的位置，此位置读数为患者的疼痛评分，其中读数在1~3分判定为轻度疼痛；4~6分判定为中度疼痛；4~9分为重度疼痛；10分则为患者疼痛难忍。日常护理中主要以VAS评分为主要依据，结合其它评估结果确定患者的疼痛程度。（2）制定考核计划，定期考察培训后护理人员疼痛概念、评估方法、镇痛方法的掌握情况，强化护理人员主动服务意识，旨在护理技术、责任心同步提高。
1.2.2疼痛干预方法 ①为患者营造安静、舒适、温馨的治疗环境。保持病房内外安静，保证充足的休息与睡眠；病房、走廊、卫生间地面保持干燥，定期开窗通风，保持空气新鲜，温湿度适宜；增加病房内绿植的摆放，利于患者放松心情。②加强日常生活护理，治疗期间指导患者采取合适的体位休息，帮助其减轻疼痛；定时帮助患者翻身，放松、按摩受压部位的肌肉予，促进血液循环；根据患者伤情，帮助患者制定恢复训练计划，病情允许的情况下嘱咐患者及早开始适当活动、锻炼；增加病房巡视频率，密切关注患者的体征及愈合情况，防止并发症。③护理人员通过总结以往护理经验，发现患者认知受限，容易对疾病、治疗产生错误判断，影响治疗，甚至对治疗产生抵触。因此，应及早开展健康教育，为患者讲解疾病及疼痛相关知识，教会患者自我评估疼痛的方法，合理表达疼痛，指导患者减轻疼痛的方法，说明疼痛是术后正常、必然的反应，不必过于担心，只要配合治疗可以缓解疼痛；向患者发放健康手册，主要内容为治疗期间饮食常识、活动方法等，提高患者整体认知度。④准确评估患者疼痛程度，指导患者合理应用止痛药物，若患者疼痛症状剧烈难忍，可选择性使用麻醉类止痛药物（如杜冷丁、吗啡等），并且告知患者不会因应用药物产生依赖性，消除患者用药顾虑；对于疼痛症状不是很明显的患者，可采用物理方法帮助患者减轻疼痛，如微波、红外线疗法等。⑤临床证明，心理因素可影响患者的疼痛程度，甚至加重疼痛。治疗期间，护理人员应多与患者交流，建立良好的干预基础；及早发现患者心理状态的变化，分析具体原因，施以针对性干预措施，帮助患者疏导负面情绪；尊重患者的表达与诉求，给予足够的尊重与理解；鼓励患者情绪方面的释放与发泄，以减轻患者疼痛；选择舒缓的音乐为患者播放，帮助患者转移对疼痛的专注度。
1.3观察指标
比较两组患者护理前后疼痛评分以及护理满意度。满意度调查采取调查问卷的形式，对患者护理后的满意度评价，评价标准为满意，非常满意，不满意，总满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用 ±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后疼痛评分比较
接受护理前两组患者的疼痛评分基本相同，P>0.05，不具有统计学意义。经护理后，两组患者的疼痛情况均得到一定程度的缓解，观察组患者的疼痛明显低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
全膝关节置换术是骨科常见的手术之一，其主要目的为矫正患者的畸形的关节，使其恢复正常的活动能力。但是手术操作对这的有一定的刺激性，且疼痛情况对患者影响较大，对预后情况有一定的影响。以往的临床护理工作中，护理人员对疼痛的护理质量多依靠经验和感觉对其进行评价，往往不能全面的评估患者的疼痛情况以及护理质量。规范化的疼痛护理模式，建立相应的疼痛护理质量指标，不仅对疼痛护理工作起到检查作用，同时通过对疼痛质量指标建立的过程低患者的疼痛情况进行全面的了解，对临床的疼痛护理工作有着重要的指导意义[3]。对患者的疼痛情况可进行及时性的观察和反馈，可以判断临床护理全面干预的有效性等，科学、及时的反应疼痛护理管理的操作过程和最终结果，对临床疼痛护理指明方向，起到向导性作用。且行动受到限制，加上一些固定方式导致水肿的发生，多数患者疼痛情况较为明显。一般来说，疼痛虽然是机体的反激反应，存在一定的防御与保护作用。但患者出现的多为剧烈、急性的疼痛，容易导致患者情绪发生较大波动，影响治疗依从性及恢复效果。此外，疼痛令患者休息与睡眠无法保证充足，也在一定程度上影响了患者的生活质量及恢复效率[2]。规范化的疼痛护理模式旨在强化骨科疼痛管理理念，提高护理人员护理技能与主动服务意识，抓住日常护理的细节，力求每一项护理措施等能够对缓解患者疼痛起到作用，另患者尽可能在无痛或轻度疼痛的状态下接受治疗，进而促进其尽早康复[3]。
本次研究结果显示：经护理后，两组患者的疼痛情况均得到一定程度的缓解，观察组患者的疼痛明显低于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者护理满意度为93.33%明显高于对照组患者的80.95%的满意度，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。 说明全膝关节置换术患者围手术期实施规范化疼痛护理管理其效果显著，患者的疼痛情况得到显著的缓解，利于预后，提高治疗的效果，患者的满意度也较高，值得临床推广。
参考文献：
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[5]张玉，乔继红. 疼痛管理在全膝关节置换病人围术期的应用[J]. 护理研究，2013，27（11B）：3674．
论文作者:葛林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
标签：患者论文; 疼痛论文; 膝关节论文; 手术论文; 统计学论文; 满意度论文; 情况论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;