江阴市北国医院 江苏江阴 214414
［摘要］目的：探讨冠心病心力衰竭应用螺内酯与美托洛尔治疗效果及影响血浆脑钠肽的情况。方法：选择冠心病心力衰竭患者86例，均为我院心内科2017年2月至2018年2月收治，随机分组，就采用硝酸异山梨醇、阿司匹林等常规药物治疗（对照组，n=43）与加用螺内酯、美托洛尔治疗（观察组，n=43）效果展开对比。结果：观察组冠心病心衰患者总有效率为93.0%，明显高于对照组65.1%，具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前，LVESV、LVEDV、LVEF水平无差异（P>0.05），治疗后LVESV、LVEDV均低于治疗前，LVEF均高于治疗前，且观察组LVESV、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组，具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前，血浆指标CRP、NT-proBNP无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心力衰竭患者，取螺内酯与美托洛尔应用，可显著提高总有效率，改善心功能，抑制左室重构，应用价值十分显著。
[关键词]冠心病心力衰竭；螺内酯；美托洛尔；血浆脑钠肽
心脏内科重症疾病领域，慢性心力衰竭较为常见，由心脏功能性疾病或结构改变致心脏充盈或泵血功能受损，无法对正常心输出量维持，进而引发的静脉回流受阻、身体对代谢需要不能满足的一种状态，明显增加了患者死亡几率。冠心病心力衰竭为慢性心力衰竭的常见类型，对科学、有效的治疗药物进行选择，对患者左室重构加以抑制，促使机体心功能改善，是获取良好预后的关键［1］。本次研究针对所选病例，应用螺内酯与美托洛尔联用方案治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择冠心病心力衰竭患者86例，随机分组，观察组43例中，男25例，女18例，年龄42-77岁，平均（64.2±10.3）岁；病程2个月至4年，平均（14.2±5.1）个月；对照组43例中，男27例，女16例，年龄41-74岁，平均（64.1±10.0）岁；病程3个月至4年，平均（14.0±5.3）个月。两组慢性心力衰竭均与NICE制定的诊断标准符合，NYHA心功能分级II-IV级，均自愿签署知情同意书，临床资料完整，无自身免疫性疾病合并，无恶性肿瘤，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法 两组入组后，基础治疗方案相同，即取利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸异山梨醇、阿司匹林等药物常规应用。观察组在给予上述方案同时，取螺内酸与美托洛尔加用，其中螺内酯为每次20mg，每日2次；美托洛尔以每次12.5mg，每日2次为初始使用剂量，后增至每次25mg，每日2次。两组均治疗12周。
1.3 观察指标 （1）对比两组治疗总有效率；（2）对比左心室功能，即在治疗前后，应用超声心动图对左心室功能检测，包括左心室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）；（3）对比两组治疗前后C反应蛋白（CRP）和血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。
1.4 疗效评定标准 显效：心功能改善>2级，心衰症状、体征消失；有效：心功能改善1级，心衰症状、体征减轻；无效：心功能改善<1级，症状、体征无变化，甚至病情加重。
1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据左心室功能指标、血浆指标采用（x±s）表示，行t检验，计数资料总有效率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率 观察组冠心病心衰患者总有效率为93.0%，明显高于对照组65.1%，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 心功能指标 两组治疗前，LVESV、LVEDV、LVEF水平无差异（P>0.05），治疗后LVESV、LVEDV均低于治疗前，LVEF均高于治疗前，且观察组LVESV、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 血浆指标 两组治疗前，血浆指标CRP、NT-proBNP无差异（P>0.05），治疗后均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
研究示，心室病理性重塑及RAAS激活，引发心功能恶化，是造成心力衰竭的基本病机，将心室重塑进程阻断，是对心力衰竭治疗的关键。螺内酯在临床有较为广泛的应用，属一种醛固醇受体拮抗剂，可发挥保钾利尿，促使心脏前负荷减轻的作用［2］。另外，其还可与醛固酮受体部位竞争性结合，对采用AECI出现的醛固酮逃逸征象进行对抗。临床实践表明，醛固醇为启动心室发生病理性重塑的重要因素，对醛固酮的作用进行抑制，才可对心室重塑进程逆转，为螺内酯发挥作用的理论基础［3］。美托洛尔同样为心内科重要药物，属为 β1 受体阻滞剂，可对交感神经诱导的血管收缩抑制，促使周围循环阻力降低，最大程度减轻心脏后负荷，另外，其还可减慢心率，降低血液黏度及心肌耗氧量，最终发挥促使心室舒张功能改善的作用，并可使心肌凋亡进程得以延缓［4-5］。结合本次研究结果示，观察组临床情况明显优于对照组。
综上，冠心病心力衰竭患者，取螺内酯与美托洛尔应用，可显著提高总有效率，改善心功能，抑制左室重构，应用价值十分显著。
参考文献：
[1] 王海燕，王海霞，尹黎英，等.小剂量螺内酯联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽前体C反应蛋白及心功能的影响[J].中国药物与临床，2015,15(4)：532-533.
[2] 白芸，龙启福.美托洛尔联合贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者心功能及NT-pro BNP水平的影响[J].药物评价研究，2017,40(11)：1601-1605.
[3] 魏梅，刘永升，陈洁，等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心工能的影响[J].中国老年学杂志，2015,35(6)：1509-1510.
[4] 张广平.美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,3(12)：22-23.
[5] 陈洁霞，唐海沁，李瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013,5(1)：10-14.
论文作者:周雷均
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年8期
论文发表时间:2018/9/12
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