山东省寿光市妇幼保健院
摘要：目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿疗效。方法 回顾性分析2011年3月至2012年7月来我院就诊的卵巢囊肿良性患者75例，实施腹腔镜手术，并观察其治疗效果。结果 75例患者中，28例效果显著，占37.33%；42例有效，占56.00%；5例无效，占6.67%。结论 对确定为良性卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术，创面小，愈后快，有利于提高其生存质量。
关键词：卵巢囊肿；腹腔镜；手术治疗；疗效
【Summary 】 purpose study the belly cavity mirror cure ovary bag swollen curative effect.The method review analyzes a swollen positive sufferer of the ovary bag that March，2011 comes to my hospital to seek medical advice to July，201275，the implementation belly cavity mirror surgical operation，and observe it to cure effect.In result 75 sufferers，28 effect show Zhao and have 37.33%；42s are effective，have 56.00%；5s are invalid，have 6.67%.The conclusion carries out belly cavity mirror surgical operation towards making sure for the positive ovary bag swollen sufferer and create noodles small，more empress quick，be advantageous to raising it to exist quality.
【Keyword 】 ovary bag the swollen belly cavity mirror surgical operation cure curative effect
卵巢除具有生殖内分泌、生殖生理功能外还与妇女广泛的生理心理问题相关。因此卵巢囊肿患者易于接受创伤小、恢复快、痛苦少的腹腔镜手术较之开腹手术。但腹腔镜手术并不适用于所有的卵巢囊肿患者，仅适用于良性患者，并且有人认为，直径大于10cm的卵巢肿块属腹腔镜手术禁忌证[1]。笔者将近一年多来我院收治的卵巢囊肿患者的临床资料进行了分析，总结了卵巢囊肿良性患者腹腔镜手术治疗情况，具体叙述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月至2012年7月来我院就诊的卵巢肿瘤患者97例，B超、细胞学及腹腔镜检查排除恶性或可疑恶性卵巢肿瘤，良性囊肿75例，年龄24-67岁，平均年龄44岁。
1.2手术方法
对患者实施静脉复合麻醉，取头低脚高仰卧位，常规消毒、铺巾。于脐孔正中切口切开1cm为第一穿刺点，气腹针穿刺，充气压力控制为12～14mmHg，形成气腹。左右下腹两侧各开一个0.5cm斜切口，通过10mm套管将腹腔镜置于腹部。常规全面检查盆腹腔脏器时仔细查看卵巢囊肿及其周围组织。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据检查结果结合患者年龄、病理程度和生育要求，决定行卵巢囊肿剥除术、附件切除术或卵巢切除术。将手术取出物进行病检，更进一步确证囊肿类型。
2.结果
手术结果：75例患者中，28例效果显著，占37.33%；42例有效，占56.00%；5例无效，占6.67%。
病检结果：20例患者为单纯囊肿，17例患者为囊性畸胎瘤，15例患者为浆液性囊腺瘤，9例患者为炎性包块，6例患者为粘液性囊腺，5例患者为无性细胞瘤，2例为黄素囊肿，1例为纤维瘤。
3.讨论
3.1腹腔镜手术选用原则
腹腔镜的关键点是如何排除恶性囊肿[2]。一旦为恶性，手术时肿瘤穿破使得癌细胞散布于盆腹腔，增加卵巢恶性肿瘤的分期和肿瘤种植转移的机会[3]，因此腹腔镜不适应于恶性囊肿。但巢囊肿组织学复杂，需通过询问病史、常规妇科检查、B超、血清AFP、CAl99、CAl25检查等排除恶性或可疑恶性卵巢肿瘤。
同时还要排除严重的食道裂孔疝、肠梗阻、肠坏死、腹膜炎、弥漫性腹膜炎、腹腔大出血、膈疝、心血管疾病和呼吸系统疾病等禁忌症。
3.2腹腔镜手术术中注意事项
手术过程应严格按照手术操作流程执行，关键为肿物的取出。确诊后可先对患者囊肿穿刺洗液，减小囊肿体积，降低剥离难度；还可以减少囊肿破裂后粘液污染腹腔的风险。剥离时，避开血管区，切开囊肿包膜，钝性分离卵巢皮质和囊肿之间间隙，使囊壁层次清晰，剥除囊肿。手术中应细致谨慎，避免囊肿破裂。若不慎出现囊肿破裂时，采用患者平卧位，用硬埋料吸管抽吸出脂肪、毛发等组织，并用温的生理盐水反复清洗腹腔，配合体位改变，至清洗干净。若有内容物遗留会产生严重腹膜刺激症状甚至形成腹腔肉芽[4]。
手术同时应仔细地探查囊肿内壁是否有乳头，对可疑的病例应及时送冰冻切片病检准确界定肿瘤的良恶性。若为恶性肿瘤需中转开腹手术。
术中止血可采用电凝止血或吸收线缝合止血。笔者认为一般情况采用采用缝合止血。缝合止血有缩短手术时间，止血效果明显，不损卵巢皮质等优点。
3.3腹腔镜手术评价
较之开腹手术，腹腔镜手术最小地损伤组织，最大程度地保留卵巢功能，腹部无手术切口瘢痕；视野清晰，更具有针对性，明显提高了手术的准确性和精细度，同时易于发现盆腔中小病灶和子宫内膜异位症等难以检测病变；安全性高，避免了长时间的直接暴露，纱布和手套与组织的直接接触，减少刺激、损伤和粘连；术后恢复快，当天可以下床，次日进食、活动自如，且抗生素类用药减少，实际医疗费用下降，降低了患者的经济负担。
不足之处在于手术器械昂贵，对医务人员的操作技能要求高；应用有局限性，仅限于排除禁忌症的良性囊肿患者，且对于恶性肿瘤的排查困难，在腹腔镜术中发现的恶性或疑似恶性囊肿还要中转开腹治疗；手术器械有旁扩散，它可导致病灶部位临近一定距离内组织坏死；一些手术并发症在术中不易发现或容易被忽视，需要开腹处理并发症。
但随着分子生物学检测技术和腹腔镜技术的发展，医务人员操作技能的日益娴熟，患者对生存质量要求的提高，腹腔镜手术在卵巢囊肿的治疗上的缺点在日渐被克服，也成为了一种需要。临床医生累积了丰富的诊断和手术经验后，把握住腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的适用症和禁忌，让这种创伤性小、安全、康复快、并发症少的高科技技术更好的为患者服务，实现它的临床价值。
参考文献：
[1]左绪磊，罗丽莉.大卵巢囊肿腹腔镜手术的可行性探讨[J].现代妇产科进展，2002，11（4）：297-298.
[2]程忠平，胡丽萍，陈晓残等.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术112例临床探讨[J].中国微创外科杂志，2004，4（2）：112-114.
[3]童志勇，黄建明，温红.进展期胃癌患者3种检查方法比较[J].中国现代医生.2009，14.176.
[4]孟元光，李屯安，张燕，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科肿瘤[J].军医进修学院学报，2010（9）：10-11.
论文作者:李雨,王晓红
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：囊肿论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 卵巢论文; 卵巢囊肿论文; 腹腔论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;