【摘要】持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论,是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。它是一种持续性的研究,以探索更有效的方法,使质量达到更优、更高的标准,是新时期医院质量管理发展的重点。跌倒是指病人除双脚之外的身体任何部位意外触及地面。有文献报道,跌倒是病人尤其是老年病人致伤、致残甚至致死的原因之一。本文探讨临床护理工作中运用持续质量改进对病人进行跌倒预防护理、对有跌倒危险的病人提供预见性护理的有效方法。
【中图分类号】R153.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0021-02
持续改进的目的是查找出事件发生的原因，制订预防措施和可执行的计划，避免类似事件再次发生。跌倒是住院患者经常发生的事件，特别是老年患者，造成的伤害可能更重，以此引发的医疗纠纷后果更为严重。因此我院对老年住院患者应用管理手段进行跌倒原因分析并制定预防措施，取得了满意的效果。
1 方法：
1.1成立护理安全与风险管理小组，由护理部主任、副主任、护士长、秘书组成。涉及的科室均为老年、偏瘫、危重及活动不便患者较多的科室。每月召开小组成员会议，运用管理手段，针对易导致患者跌倒的因素进行风险评估，讨论制订持续改进方案。
1.2确立预防跌倒措施的流程
预防跌倒的流程是：患者入院时，全面评估患者情况，做好入院宣教及防护措施。①针对零跌倒危险的患者，主要应避免外在危险因素所带来的意外伤害。②针对低度跌倒危险的患者，在病人床头悬挂跌倒的警示牌；活动时要有人陪伴，并保证床头呼叫系统通畅；按病人需求提供辅助工具；应用特殊药物者待医生开出医嘱后，告知患者药物的不良反应并观察用药后反应；③针对高度跌倒危险的患者，及时与医生取得联系，进行有针对性的治疗和护理，加强监护和帮助，必要时限制病人活动，适当约束病人。对病人及家属要多次强化防止跌倒的重要性及方法，出院时进行防治院外跌倒的健康教育。
2 跌倒因素分析：
2.1护士因素①对患者风险评估不全面：专业知识欠缺。②健康教育未落实：护理人员人员紧张，工作未按要求落实。③防范措施不到位：虽然针对患者进行了防范措施的宣教，但只是口头上的，由于工作的疏忽而未落实到位。④入院介绍不到位：入院时护士介绍内容太多，患者未记住或对环境不熟悉。⑤责任心不强：护士工作不认真，态度不端正。
2.2患者和陪护人员因素①不重视跌倒的预防：未穿防滑鞋，行走时未使用安全用具，陪护未随时陪伴在身旁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②疾病因素：贫血、高血压、脑血管意外肢体无力、视力下降等。③心理因素：许多老年患者不服老，高估自己运动能力或心疼儿女不想麻烦外人的心里，自行下床或外出。④相关知识缺乏：对护士所宣教的防范措施未引起重视、安全意识不强。⑤语言不通：我院少数民族病人较多，护士宣教时由于语言不通导致患者未掌握。
2.3环境因素：如地面潮湿、光线不足、不适宜的卫生设施、马通过低等。
2.4药物因素：镇静催眠药、扩血管药、降压利尿药、抗焦虑抑郁药均可引起患者意识、精神、视觉、步态平衡的改变。
2.5其他因素：跌倒发生时间多为治疗结束，活动锻炼时；夜间陪护入睡，护士人员少时。
3 制定持续改进方案：
3.1 全面正确的评估 应用跌倒危险因素评估表，筛选出高危患者，对于评分属高风险的老年患者，由责任护士对患者及陪护人员进行健康宣教，并请其在健康宣教表格上签字确认。床头给予醒目的标识，如“防跌倒”，时刻提醒各级护理人员、患者和陪护，告知该患者有跌倒的风险，在活动时能给予协助或警告，并将此列入重点交班内容，严格交接班；加强巡视，做好生活护理。对有跌倒史的患者要详细询问跌到发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点进行预防，24h专人看护。跌倒评分根据病情3-5天重新评估。
3.2保持地面干燥，光线充足，通道无危险障碍物 对危险环境有警示标识，如保洁员拖地时放置移动的“防滑倒”警示牌，夜间病室开启地灯等。
3.3对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、年老体弱、儿童、孕妇、偏瘫及行动不便患者告知陪护使用床档，必要时由家属签字使用约束带，外出检查时由陪送陪检人员护送患者；烦躁严重患者遵医嘱应用镇静药物时应严密观察病情变化，清醒后下床活动应告知家属随时陪同。
3.4加强重点时段巡视，增加薄弱时段的人力资源 夜间及凌晨为跌倒高峰时段，这时段陪护人员多疲劳瞌睡，而有的老年患者不愿意麻烦护士和家属而自行起床上厕所，存在跌倒的危险，护士应提高工作主动性，及时巡视病房，避免跌倒事件的发生。
3.5加强对患者及家属的宣教 护士应向高危患者及陪护人员讲解跌倒可能导致的不良后果，使患者认识跌倒的危害性，教会患者及家属识别跌倒危险因素及采取预防措施。对行动不便、虚弱无法自我照顾，视力下降的病人，请家属24h陪伴协助活动；起床下床时动作要缓慢，穿合适的鞋袜，以免绊倒。
3.6一旦发生跌倒，应积极采取处理措施：①护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施；⑵记录病情及应急处理过程，认真做好交接班；③值班护士需立即向护士长报告，护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。④及时填写“患者跌倒报告表”。上报总护士长及护理部。
4 效果评价
实施过程运用持续改进方法，对每一位发生跌倒的患者按照“分析原因-建立目标-寻找解决办法-实施解决办法-检查实施结果”的程序实施质量管理。通过这一手段有效的减少了跌倒预防中的盲目性和被动性。以往我们往往是患者发生了跌倒才引起重视，现在我们针对高危跌倒患者进行评估预报，及时制定安全计划，并根据病情变化3-5天重新评估，及时修订防护措施，检查预防措施是否到位、有效，使跌倒预防更主动、更积极。有效的防止了跌倒，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1].杨萃.神经疾病特色护理技术[M].北京：科技文献出版社，2008.
[2].张连荣，池金凤。护理质量与安全管理规范[M].北京：军事医学出版社，2005,5.
论文作者:胡敏芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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