（河北故城县医院麻醉科 河北衡水 253800）
【摘要】目的：探讨胆石病的手术麻醉方式。方法：回顾性分析本院收治的20例采用手术治疗的胆石病患者的临床资料，研究手术麻醉药物和麻醉方式的选择以及术中和术后的护理注意事项，并对胆石病手术麻醉经验进行总结。结果：20例患者经过手术治疗均得以康复出院。结论：胆石病手术治疗中采用合适、有效的麻醉方式有助于患者更快、更好的恢复健康，但在手术前后需要医护人员对患者进行全面的前期检查，以及严密的后期观察，以确保手术治疗效果。
【关键词】胆石病；手术；麻醉方式
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0084-02
胆石病是一种常见的临床疾病，主要是由于胆道系统包括胆囊、胆管内形成结石。胆石病的发病率较高，且女性患者居多，随着人们年龄的增长患胆石病的概率也会随之增大。目前临床上治疗直径大小在3cm及以上的病例主要采用手术治疗方法，而术中麻醉方式的选择是确保手术效果的关键，有效的手术麻醉不仅是手术治疗效果的保证，更加有助于减轻患者的痛苦，使患者有一个良好的预后[1]。本次研究回顾性分析20例采用手术治疗的胆石病患者的临床资料，研究手术麻醉药物和麻醉方式的选择以及术中和术后的护理注意事项，并对胆石病手术麻醉经验进行总结，研究内容如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本院收治的20例采用手术治疗的胆石病患者的临床资料，所有患者经相关的检查均确诊为胆石病，并伴有高血压、糖尿病等慢性基础疾病。20例患者中包括5例男性患者和15例女性患者，年龄42～83岁，平均年龄（55.8±1.3）岁。
1.2 方法
在手术前医护人员要对患者进行全面的检查，尤其是心、肝、肺、肾等重要器官的功能检查，同时也要对伴有的高血压、糖尿斌、冠心病等疾病采取相应的治疗措施[2]。患有胆石病的患者一般会出现胆道梗阻、肝功能受损等症状，其中梗阻性黄疸会造成胆固醇代谢、出血、凝血等异常，以及维生素K吸收困难等症状，以此术前要纠正患者的凝血功能，并为患者适当补充维生素K。此外，梗阻性黄疸会使病人的迷走神经张力明显增高，在手术过程中对患者采取麻醉后易引发患者心律失常和血压降低等不良反应，因此在麻醉前应予以患者适当的阿托品，对于胆道肿瘤患者应予以适当的营养补充，水、电解质以及酸碱失衡的患者应在麻醉前予以纠正。
临床上常用的麻醉方法主要是全身麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉联合硬膜外麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于胆石病患者有阻塞性黄疸的概率较大，迷走神经张力明显增高，容易导致心动过缓，若是硬膜外阻滞过高就会阻滞心交感神经，从而加剧心动过缓，而且迷走神经在胆囊和胆道的分布密集，并与参有膈神经，因而在手术过程中在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时，会引发胆 - 心反射、迷走-迷走反射等不良反应，患者会出现牵拉通、反射性冠状动脉痉挛，也会因心肌缺血而出现心律失常、低血压以及心跳突然停止等现象。在选择麻醉方法和药物的时候要根据患者的综合情况，对于综合情况良好，并且无肝功能受损和阻塞性黄疸的患者对于麻醉方法和麻醉药物的选择没有特殊的要求；对于合并有肝功能受损和阻塞性黄疸的患者，在选择麻醉药物时要禁用有损肝功能的药物，应选择对肝功能没有影响或影响较小的药物，如丙泊酚、氯胺酮、依咪酯和硫喷妥钠等。同时在术中麻醉过程中要实时监测患者的心电图、脉搏氧饱和度、体温、血压等，设备及条件允许的情况下还可以监测患者的麻醉深度，手术过程中若患者的血压下降过大，要采用适当的血管活性药物，维持血压在正常值的范围，确保心、脑、肾等器官的正常供血；术中要特备注意患者的肾脏功能变化，严密监测患者的尿量，采取中心静脉导管等可靠的方法来监测患者的血容量和心脏功能，增加心输出量，以更好的维持肾脏的血液灌注。此外术中还要密切监测患者的凝血情况，并采取相应的措施。
在麻醉后要注意对患者心电图、血压、尿量、脉搏氧饱和度等的持续密切监测，直到患者的病情达到稳定状态[3]。术后对于病情较为严重且发生感染中毒性休克的患者要在麻醉后送入恢复室或重症监护病房，对其进行进一步监护和治疗；对于年龄较大、体重偏高以及患有呼吸系统疾病的患者要在术后持续进行低流量的吸氧，并密切监测患者的脉搏氧饱和度，以防止患者出现肺部并发症以及低氧血症等并发症。此外还要在术后予以患者适当的镇痛剂。
2.结果
经过相应的手术治疗，20例患者的胆石病治疗效果均较好。对不同患者的手术麻醉方式和麻醉药物的选择适当，患者没有出现严重的肾功能衰竭、肺部并发症、低氧血症的严重的并发症，所有患者经手术治疗和护理后均顺利康复出院。
3.讨论
胆石病是一种常见的临床疾病，临床上治疗该病主要采用手术治疗方法，术中常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉联合硬膜外麻醉，选择否恰当的麻醉方式和麻醉药物是决定手术效果的关键，有效的手术麻醉是手术治疗效果的保证，同时也有助于减轻患者的痛苦，改善患者的预后。本次研究回顾性分析了本院收治的20例采用手术治疗的胆石病患者的临床资料，研究手术麻醉药物和麻醉方式的选择以及术中和术后的护理注意事项，并对胆石病手术麻醉经验进行总结。经过手术治疗，20例患者经过手术治疗均得以康复出院，说明胆石病手术治疗中采用合适、有效的麻醉方式有助于患者更快、更好的恢复健康。
胆石病手术麻醉前予以患者适当的阿托品，可以使患者的胆囊和胆总管括约肌松弛，而对于吗啡、芬太尼等药物是不能用于胆石病患者的术前麻醉的，因为这两种药会导致囊总管括约肌、十二指肠乳头部痉挛以及但内压升高等，而且对于肝功能受损的患者更应当注意用药安全，一旦用药不当就会引发甚至加重感性脑病。在麻醉过程中应根据患者情况选择对肝、肾功能影响较小的麻醉药物，神经肌肉阻滞药可选用阿曲库铵和顺式阿曲库铵，这两种药可不依赖肝脏消除；瑞芬太尼容易被分解，即使是肝功能障碍也能被迅速代谢掉，可以作为麻醉用药。与此同时，在手术前后医护人员应对患者进行全面的前期检查，以及严密的后期观察，以确保手术治疗效果。
【参考文献】
[1]郭锦屏，汤涵，李丹娟．浅谈胆石病和胆道肿瘤手术的麻醉处理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014（15）.
[2]李从存．绞痛性胆石病合并3级高血压33例手术体会[J]．吉林医学,2010（6）.
[3]李红波,丁佑铭,汪斌．临时心脏起搏器在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J]．中华临床医师杂志(电子版),2011（7）.
论文作者:崔文芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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