曾玲
（江西省赣州市人民医院消化内科 江西 赣州 341000）
【摘要】目的：探讨莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对幽门螺旋杆菌根除的效果观察。方法：将2016年11月—2017年11月在我院消化内科治疗的106例幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染患者随机分为两组，对照组采用奥美拉唑、莫西沙星、克拉霉素三联治疗，观察组采用埃索美拉唑镁、莫西沙星、克拉霉素三联治疗，比较两组患者的Hp根除率、症状缓解率、不良反应发生率。结果：观察组治疗后的Hp根除率为94.34%、症状缓解率为96.23%，明显高于对照组的73.58%、75.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组头晕、头痛、腹胀、恶心、腹泻、便秘等不良反应发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对Hp根除效果显著，能有效缓解HP感染引起的各项症状，且患者耐受性好，具有积极的临床意义。
【关键词】幽门螺旋杆菌（Hp）感染；莫西沙星；埃索美拉唑镁；三联疗法；效果观察
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0117-02
幽门螺旋杆菌（Hp）感染是导致多种消化系统疾病的主要病因，如消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等。因此，如何有效根除Hp是临床一直致力于研究的课题。标准一线三联疗法治疗Hp的药物方案多样，需要联合阿莫西林、克拉霉 素、甲硝唑等两种抗生素以及质子泵抑制剂，但临床抗生素耐药性严重，Hp的根除率逐渐下降。近年来临床发现莫西沙星对Hp的治疗有良好作用，以莫西沙星为基础的三联疗法具有较高的Hp根除率[1]。本研究进一步分析莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对Hp根除的效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年11月—2017年11月在我院消化内科治疗的106例Hp感染患者随机分为两组。观察组53例，男31例，女22例，年龄29～74岁，平均年龄（41.9±13.4）岁，病程6个月～10年；对照组53例，男33例，女20例，年龄27-75岁，平均年龄（43.2±14.2）岁，病程6个月～12年；所有患者均符合Hp感染诊断标准，经快速尿素酶试验、13碳/14碳尿素酶呼气试验检查呈阳性确诊；原发疾病中，慢性胃炎37例、消化性溃疡69例；所有患者均未使用过Hp根除治疗，排除消化道出血、反流性食管炎、消化系统恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、药物过敏者；比较两组患者的年龄、性别、Hp感染严重程度等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用奥美拉唑、莫西沙星、克拉霉素三联治疗，奥美拉唑肠溶胶囊（浙江京新药业股份有限公司生产，国药准字H20065588）20mg/次，2次/天；于早餐及晚餐后半小时服用，莫西沙星片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20150015）300mg/次，1次/天，于早餐后服用；克拉霉素片（上海雅培制药有限公司生产，国药准字H20033044）500mg/次，2次/天，于早餐及晚餐后半小时服用[2]。观察组采用埃索美拉唑镁、莫西沙星、克拉霉素三联治疗，莫西沙星、克拉霉素服用方法同对照组，埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379）20mg/次，2次/天，于早餐及晚餐前半小时服用[3]。两组均治疗2周后评价疗效。
1.3 观察指标
（1）治疗后复查13碳/14碳尿素酶呼气试验，统计Hp阴性及阳性率，阴性即为Hp根除。（2）记录胃肠道症状改善情况，0级为无症状；1级为有自觉不适症状，但不影响正常生活；2级为明显不适，影响正常生活；3级为有严重不适，无法正常生活，以0～1级作为症状缓解[4]。（3）记录治疗期间有无头晕、头痛、腹胀、恶心、腹泻、便秘等不良反应发生。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，卡方检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者Hp根除率比较 见表1。
观察组治疗后的Hp根除率为94.34%，明显高于对照组的73.58%（P＜0.05）。
3.讨论
临床对抗Hp治疗的理想方案要求Hp的根除率达到90%以上，且能快速改善消化系统症状，促进炎症及溃疡的消退，患者具有较高依从性，药物价格便宜，服用简单等。但目前临床尚没有一个治疗方案能达到上述标准，较为推荐的是质子泵抑制剂联合两种抗生素治疗的三联疗法。抗生素耐药是临床Hp根除失败的主要原因，以往常用的阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素在临床上具有不同程度耐药性，或存在混合耐药。国外研究证实，莫西沙星对Hp感染有较强的杀灭作用，而耐药率较低，仅为5.6%[5]。其属于第四代喹诺酮类、第二代氟喹诺酮类药物，对革兰氏阳性菌和厌氧菌均有较强抑制作用，通过抑制细菌的Ⅱ型拓扑异构酶达到杀菌效果，并且其与其他药物间的相互作用少，耐药性低，适于其他抗生素联合使用。埃索美拉唑镁是新一代质子泵抑制剂，在药动学方面更有优势，服用后肝脏首次通过代谢率低，血浆清除率缓慢，可获得持久稳定的血药浓度，从而具有更强的抑酸能力[6]。因此，以莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对根除Hp效果更佳。本研究结果显示，观察组治疗后的Hp根除率为94.34%、症状缓解率为96.23%，明显高于对照组的73.58%、75.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组头晕、头痛、腹胀、恶心、腹泻、便秘等不良反应发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对Hp根除的疗效确切，安全性高，耐药性低，是一种较为理想的用药方案，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]王慧.基于莫西沙星和埃索美拉唑镁的三联疗法对幽门螺旋杆菌根除效果的临床观察[J].山东大学学报（医学版），2014，52（8）：52-56.
[2]陈剑.埃索美拉唑联合莫西沙星与阿莫西林根除幽门螺旋杆菌的临床观察[J].数理医药学杂志，2015，28（11）:1614-1615.
[3]蔡奇志.莫西沙星三联疗法根除幽门螺旋杆菌的临床观察[J].临床消化病杂志，2010，22（5）:279-281.
[4]杨书香，李明，刘美蓉等.埃索美拉唑联合莫西沙星与头孢地尼三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效观察[J].中国医药,2011,6（10）:1266.
[5]周俊，张玫,孙立东.两种莫西沙星三联疗法对幽门螺杆菌的根除率的比较[J].世界华人消化杂志,2008,16（25）:2887-
2890.
[6]林杭娟，沈睿伟.埃索美拉唑联合莫西沙星、甲硝唑根除幽门螺杆菌感染的临床观察[J].中国药房,2011,22（12）:1085-1087.
论文作者:曾玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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