（南华大学附属南华医院肾内科医师）
摘要：目的 分析还原型谷胱甘肽在肾病综合征（NS）患者治疗中的应用价值。方法 以2016年1月~2017年4月我院收治的116例肾病综合征患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组各58例，对照组给予常规醋酸泼尼松治疗，实验组在此基础上加以还原型谷胱甘肽进行治疗，观察两组患者临床疗效，治疗前后24h尿蛋白定量指标、血浆白蛋白及血脂水平。结果 观察组总有效率89.66%显著高于对照组75.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组尿蛋白含量显著低于对照组（P＜0.05），血浆白蛋白显著高于对照组（P＜0.05）；血脂水平（总胆固醇CHO、甘油三脂TG）均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 还原型谷胱甘肽可明显改善肾病综合征患者的尿蛋白、血蛋白及血脂水平，可在临床中应用推广。
关键词：还原型谷胱甘肽；肾病综合征；应用价值
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿及高脂血症为主要临床症状的肾小球疾病，该病病程较长，常成进行性发展[1]。产生原因多是由于肾小球受损后毛细血管滤过膜通透性发生改变导致，可诱发机体多脏器功能发生障碍，严重威胁患者生命安全[2]。本研究对116例肾病综合征患者给予还原型谷胱甘肽联合常规西药进行治疗，并对治疗效果进行分析，为临床上有效治疗NS提供指导，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2016年1月~2017年4月收治的116例肾病综合征患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各58例。治疗组男35例，女23例；年龄31~50岁，平均（39.17±4.43）岁。对照组男36例，女22例；年龄30~48岁，平均（38.97±4.23）岁。两组患者男女比例、年龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①所有患者均符合肾病综合征诊断标准[3]；②患者年龄在25~55岁之间；③患者及家属均被告知实情，并签署知情同意书。排除标准：①原发性高凝状态、肝脏疾病和免疫性疾病者；②对药物出现过敏反应者；③依从性差者，不配合本研究者。
1.3 治疗方法
对照组 采用醋酸泼尼松进行口服治疗，1mg/（kg?d），1d/次，连续治疗8周后，每周剂量减少5mg，最少不低于0.5mg/（kg?d），直至4个月疗程结束。观察组 在对照组基础上给予还原型谷胱甘肽注射治疗，2.0g还原型谷胱甘肽溶于100mL 0.9％氯化钠注射液中，1d/次，连用4个月。
1.4 观察指标和判定标准
观察指标：观察两种治疗方法的临床疗效、治疗前后24h尿蛋白定量指标、血浆白蛋白及血脂（总胆固醇CHO、甘油三脂TG）。临床疗效判定：结合尿常规、血常规检查结果进行判定。显效：停止用药后未再次出现临床症状，尿常规、血常规检测结果均正常。有效：临床症状基本消失，尿蛋白检测呈弱阳性；无效：临床症状无明显改善，尿蛋白呈强阳性。总有效率=显效率+有效率。于清晨空腹采集患者尿液及肘间静脉血，检测尿蛋白、血浆白蛋白及血脂水平。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料用（ ）描述，t检验；计数资料用“率”描述， 检验，等级资料采用秩和检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率89.66%显著高于对照组75.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1：
注：与对照组相比，aP＜0.05。
2.2 两组治疗前后24h尿蛋白及血浆白蛋白水平比较
治疗前，两组尿蛋白及血浆白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组尿蛋白水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），且观察组降低水平较对照组明显（P＜0.05）；血浆白蛋白水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组升高水平较对照组明显（P＜0.05），结果见表2：
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较bP＜0.05。
3 讨论
NS是严重危害患者身体健康的肾小球疾病，目前，研究人员大多认为该病的发生与机体抗氧化平衡失调，免疫功能障碍密切相关。西医学中对NS的治疗原则是使患者保持良好的生活习惯，避免劳累，饮食营养，防止机体免疫机能下降。临床上常采用糖皮质激素对该病进行控制，用药主要遵循“始量足，减量慢，维持时间长”原则，并取得一定成效。但长时间使用也出现不少问题，如机体对药物敏感性降低，产生激素依赖，反复发作[4]。为有效对本病进行治疗，有必要寻找一些新的方法和手段。
还原型谷胱甘肽是由半氨酸、半胱氨酸和谷氨酸等组成，在机体各器官中广泛存在，是甘油醛磷酸脱氢酶、乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，可激活多种酶活性，参与体内糖、脂肪、蛋白质代谢；还原型谷胱甘肽可通过巯基与体内的自由基结合，进而加速自由基的排泄，缓解组织炎症反应，有效缓解肾脏损伤，保护肾小管，提高临床中对肾病的治疗效果。
目前，已有研究表明[5]，还原型谷胱甘肽可有效改善NS患者尿蛋白、血清蛋白及血脂水平，对NS的治疗具有潜在临床价值。本研究结果显示：观察组有效率明显高于对照组，治疗后尿蛋白、血浆白蛋白及血脂水平明显优于对照组，与上述研究结果基本一致，也进一步说明还原型谷胱甘肽治疗NS疗效较好，能明显改善尿蛋白、血蛋白含量，降低血脂水平，可在临床中应用推广。
参考文献
[1]黄刚，叶一萍. 真武汤合当归芍药散治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J]. 中华中医药学刊，2017，35（2），488-490.
[2]张圆，杨学风. 还原型谷胱甘肽对高胆红素血症伴肾功能衰竭的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（2）：114-116.
[3]骆琼华. 甲强龙冲击治疗难治性肾病综合征[J]. 中国卫生产业，2013，10（3）：64-64.
[4]Gulati A，Sinha A，Gupta A，et al. Treatment with tacrolimus and prednisolone is preferable to intravenous cyclophosphamide as the initial therapy for children with steroid-resistant nephrotic syndrome[J]. Kidney international，2012，82（10）：1130-1135.
[5]孙薇，杜娟，郭颖，等. 还原型谷胱甘肽在肾病综合征临床治疗中应用价值分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（12）：224-225.
作者简介：唐齐林，女，1987年，硕士，南华大学附属南华医院肾内科医师，擅长尿毒症、肾病综合征等肾脏疾病诊治。
论文作者:唐齐林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/25
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