【摘要】目的：探讨不同类型肝性脑病（HE）患者甲状腺激素水平的变化。方法：将60例肝硬化患者纳入肝硬化组，其中并发HE者28例，未发现HE者32例。另选同期收治的急性肝衰竭并发HE患者50例纳入肝衰竭组。检测血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）的水平。结果：①肝硬化并发HE者TT4、TT3、FT3水平均显著低于肝硬化无HE者（P<0.01），两者FT4和TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。②肝衰竭组患者发生HE后与发生HE前相比，TT4、TT3、FT3和TSH水平显著下降（P<0.05，P<0.01），FT4水平显著上升（P<0.05）。③肝硬化并发HE者TT4、FT4水平显著低于急性肝衰竭并发HE者，而TSH水平显著高于后者（P<0.01），两者TT3和FT3水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同类型HE对下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响不尽相同，机体甲状腺激素水平的变化也有所差异。
【关键词】肝性脑病；甲状腺激素；肝硬化；肝衰竭
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0005-02
我国以肝硬化合并C型HE患者居多[1]，目前国内多集中于该类患者的研究，并得出较为统一的结果，即这些患者体内出现多种甲状腺激素水平的降低[2-3]。本研究对不同类型HE患者的甲状腺激素水平进行检测，以期为HE的诊断提供更为全面而科学的临床依据，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
将2013年3月-2015年12月在我院治疗的肝硬化患者60例纳入肝硬化组，其中并发HE者28例，未发现HE者32例。另选同期收治的急性肝衰竭并发HE患者50例纳入肝衰竭组。纳入标准：肝硬化的诊断参照2000年制定的《病毒性肝炎防治方案》，急性肝衰竭的诊断参照2012年制定的《肝衰竭诊治指南》，HE的诊断参照《中国肝性脑病诊治共识意见（2013，重庆）》；所有患者入院时均无HE，且甲状腺功能未发现异常，HE均为住院期间发生。排除标准：有甲状腺病史或已知可能存在影响甲状腺激素水平的因素；合并有严重心、肺、肾功能不全者；确诊为肝脏恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝硬化组中男36例，女24例，年龄35～65岁，平均（50.13±10.22）岁；肝衰竭组中男28例，女22例，年龄35～70岁，平均（49.24±12.18）岁，两组性别和年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 检测方法
应用放射免疫法检测所有患者甲状腺激素相关指标，包括血清总甲状腺素（total thyroxine，TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平。
1.3 评价方法
比较肝硬化组并发HE者和无HE者，急性肝衰竭组发生HE前和发生HE后，以及肝硬化并发HE和急性肝衰竭并发HE者甲状腺激素相关指标的差异。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，定量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 肝硬化组并发HE者和无HE者甲状腺激素水平比较
肝硬化并发HE者TT4、TT3、FT3水平均显著低于肝硬化无HE者（P＜0.01），两者FT4和TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 肝衰竭组发生HE前后甲状腺激素水平比较
肝衰竭组患者发生HE后与发生HE前相比，TT4、TT3、FT3和TSH水平显著下降（P＜0.05，P＜0.01），FT4水平显著上升（P＜0.05）。
2.3 肝硬化并发HE与急性肝衰竭并发HE者甲状腺激素水平比较
肝硬化并发HE者TT4、FT4水平显著低于急性肝衰竭并发HE者，而TSH水平显著高于后者（P＜0.01），两者TT3和FT3水平差异无统计学意义（P＞0.05） 3.讨论
综上所述，肝硬化患者并发HE后TT4、TT3、FT3水平显著下降，FT4和TSH水平的变化不明显，其原因可能为机体肝细胞数量和合成功能的减退更为明显，而对下丘脑和垂体功能的影响并不明显。急性肝衰竭患者并发HE后TT4、TT3、FT3和TSH水平显著下降，FT4水平显著上升，其原因可能为机体出现脑水肿和颅内压升高，从而引起下丘脑和垂体功能受损严重，影响TSH的合成和分泌。因此，不同类型HE对下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响不尽相同，机体甲状腺激素水平的变化也有所差异，还需进一步扩大样本量进行前瞻性研究，以进一步明确甲状腺激素水平的变化情况，至于针对甲状腺激素的治疗是否有助于改善HE患者的预后仍需更深入的研究。
【参考文献】
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[2]程态英,邵丽萍,张月玲,等.非酒精性肝硬化肝性脑病患者血清甲状腺激素水平的变化及意义[J].广州医学院学报,2011,39(4):108-110.
[3]郑盛,尤丽英,唐映梅,等.血清甲状腺激素水平对肝硬化患者C型肝性脑病评估的临床意义[J].肝脏,2012,17(3):162-165.
论文作者:孔恩军,王坚,董振超,谢莉,翟晨
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
标签：甲状腺论文; 肝硬化论文; 患者论文; 水平论文; 血清论文; 统计学论文; 激素水平论文; 《心理医生》2016年20期论文;