董丽 单亚楠
（河北省秦皇岛市第一医院骨三科 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的：分析脊柱后路手术患者压疮预防中预见性护理的临床效果及体会。方法：回顾性分析90例接受脊柱后路手术患者的临床资料，将其按照随机、对照、双盲的原则分为观察组与对照组，每组各45例，其中对照组采用常规护理措施，观察组则在对照组的基础上对患者进行预见性护理，比较两组患者压疮发生情况。结果：观察组压疮发生率为8.89%，对照组压疮发生率为26.67%，观察组压疮发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。且观察患者前术前统计的压疮风险评估值也显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.01)。结论：针对脊柱后路患者采用预见性护理，可有效降低压疮的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】预见性护理；脊柱后路手术；压疮
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0185-02
脊柱后路手术体位比较特殊，需要采用强迫性俯卧位，患者不得随意翻身，在这种情况下，手术体位产生局部皮肤压力，就会发生潮湿、硬结、水疱等压疮症状。针对患者受压部位进行预防性护理，可明显降低压疮发生率，提高患者的生命质量。本研究以90例患者为研究对象，分析预见性护理在脊柱后路手术患者压疮预防中的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以我院骨科在2012年1月至2014年10月收治的90例接受脊柱后路手术的患者为研究对象。其中男39例，女51例，年龄在46～71岁，平均年龄53.4岁；手术时间3～8.5h，平均手术时间5.3h；90例患者中，包括14例胸椎手术及76例腰椎手术。所有患者术中均取俯卧位，均无手术绝对禁忌症，术前均无压疮。将90例患者按照双盲、随机、对照的原则分为观察组与对照组，每组各45例，两组患者的性别、年龄、手术时间、病程等一般资料均衡分布。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施，以执行医嘱为主。观察组则在对照组的基础上采取预见性护理，具体如下：(1)术前根据患者压疮风险护理单对患者的一般情况进行评估，制订个性化的护理计划。(2)加强患者的心理护理，手术患者难免会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，护理人员要加强健康宣教，做好患者的心理疏导，最大程度上缓解其不良情绪，保持良好的心态接受手术。(3)加强营养支持。根据患者的病情给予其高维生素、高蛋白质、易消化的食物；如患者无法正常进食，可给予鼻饲治疗。(4)手术过程中要加强患者的保暖，安置体位时保持动作轻柔，避免牵拉及摩擦皮肤，定时按摩患者的受压部位；针对手术时间长、身体肥胖的患者，可使用压疮防护贴重点保护其骨突出部位；如患者局部软组织发生缺血、缺氧等现象，则要及时进行局部封闭，吸收渗出物，缓解局部水肿。
1.3 评价标准
压疮分期标准：皮肤完整，仅出现发红区，下压受压皮肤未见皮肤苍白，分为I期；皮肤表皮或真皮受到损伤，可见表浅性溃疡，可见表皮损伤、水疱，或较浅的火山口状伤口，分为II期；皮下组织受到侵犯，未伤及筋膜层，火山口状伤口较深，对临床组织产生侵蚀作用，分为Ⅲ期；患者组织受到完全破坏，深达肌肉层、骨骼及支持性结构，分为IV期。
压疮风险评估：压疮风险评估表包括6个项目，即感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力，每个大项根据发生程度评1～4分（摩擦力和剪切力根据发生程度评1～3分），满分23分，分值越低，证明发生压疮的风险越高。
1.4 统计学处理
本研究所涉及到的所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，组间比较采用组间单因素方差进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2.结果
观察组采用预见性护理，45例患者中共发生压疮4例，其中包括I期3例、Ⅱ期1例，观察组压疮发生率为8.89%；对照组45例患者，共发生压疮12例，其中包括I期6例、Ⅱ期4例、Ⅲ期及IV期各1例，对照组压疮发生率为26.67%，观察组压疮发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。且观察患者前术前统计的压疮风险评估值也显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 观察组与对照组压疮发生情况及压疮风险评估值比较
注1：与对照组相比，P<0.05；注2：与对照组相比，P<0.01
3.讨论
患者为适应治疗需要有时候可能要采取一种强迫体位，根据手术需要及施术者的要求，放置充分暴露手术野的体位。对于脊住后路手术患者而言，其需要取俯卧位，手术过程中患者处于全身麻醉的状态，机体的反射性保护作用有所下降，俯卧位改变了身体的重心，整个手术过程中一些骨隆突部位承受压力，由于这些部位脂肪组织较薄，故提高了发生压疮的机率。并且手术过程中需要接触到大量液体，包括消毒液、各类冲洗液、患者自身的渗出液等等，导致受压部位皮肤受潮，降低了皮肤的防御机能，也会导致压疮。此外，患者过度肥胖或极度消瘦、营养状态差等也是发生压疮的重要危险因素。因此在手术过程中要针对患者各个系统功能的适应能力及各部位可承受的压力，采取适当的保护措施。预见性护理事先对患者发生压疮的风险做出评估，提高了后续护理的针对性，而后在“以患者为中心”的服务理念的指导下，通过心理护理、营养支持及受压部位的护理，来提高患者的舒适程度，避免组织损伤。本研究中观察组患者采用预见性护理，其术前压疮风险评估值显著低于对照组，且发生压疮的比例也显著低于对照组，由此可见，针对脊柱后路患者采用预见性护理，可有效降低压疮的发生率，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]路健，王慧，代颖.急诊患者心理应激与压疮发生的相关性[J].中国临床康复，2015，9(16):142-143.
[2]邱美宁，陈芳.护理干预对长时间手术病人压疮发生的影响[J].家庭护士，2014，6(4B):981-982.
[3]管晓萍，刘万芳.压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J].护理管理杂志，2015，9(2):46-47.
[4]孙莉，范素红.心脏手术中皮肤压疮的预防及护理[J].全科护理，2014，8(7A):1721-1722.
[5]姜丽萍，蔡福满，杨晔琴，等.局部皮肤持续受压致压疮的实验研究[J].解放军护理杂志，2014，24(12A):4-5.
论文作者:董丽,单亚楠
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 手术论文; 对照组论文; 预见性论文; 发生论文; 后路论文; 脊柱论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;