遂宁市第一人民医院 ICU 629000
摘要 目的：研究胸腺肽联合人免疫球蛋白在感染性休克早期治疗中的临床疗效 方法：感染性休克患者67例进行病例对照研究,随机双盲分组分为A 组35例用常规感染性休克集束化治疗，B组32例用胸腺肽联合人免疫球蛋白加感染性休克集束化治疗,对两组治疗后患者的28天死亡率、多器官功能障碍综合征（MODS)发生率、6小时动脉血乳酸清除达标率等临床资料进行分析。结果： A 组35例，28天死亡率48.57％,MODS发生率发生率54.29％、6小时动脉血乳酸清除达标率34.29％；B 组32例 28天死亡率25.00％,MODS发生率发生率34.38％、6小时动脉血乳酸清除达标率62.50％，两组患者的28天死亡率、多器官功能障碍综合征发生率、6小时动脉血乳酸清除达标率存在统计学差异。结论：胸腺肽、人免疫球蛋白使用方便、疗效显著，感染性休克患者早期规范使用可明显改善患者病情 、疗效及预后。
关键词 胸腺肽联合人免疫球蛋白 感染性休克 MODS发生率 6小时动脉血乳酸清除达标率
The clinical study of Thymosin combined with human immunoglobulin in early treatment of infection shock YUAN Yang WANG Wen-bo YUAN Fang WANG Ben-gang The first people's Hospital of Suining City ,Sichuan 629000
[Abstract] Objective: To study thymosin combined with human immunoglobulin in clinical efficacy of early treatment of septic shock.Methods: 67 cases of septic shock patients were randomized , double - blind divided into A group 35 cases, B Group 32cases. .A group treated with normal bundle treatment,B group treated with thymosin combined with human immunoglobulin and infection bundle treatment . the mortality of patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) occurs rate, 6 hours of arterial blood lactate clearance rate of clinical data of the two groups were analyzed after treatment,. Results: After the therapeutic course ,the comparisons between A group and B group were as follows : mortality in 28days(48.57％ VS.25.00％), the incidence of MODS（ 54.29% VS.34.38％）and 6 hours of arterial blood lactate clearance compliance rate （34.29%，62.50％），showing that there are statistical differences between two groups .Conclusion: Thymosin and human immunoglobulin are easy to access and their curative effect are obvious.using them correctly at the early stage of septic shock can significantly improve patients’curative effect and prognosis.
[Key Words] thymosin combined with human immunoglobulin infection shock organ dysfunction syndrome occurs rate 6 hours of arterial blood lactate clearance rate
感染性休克是各种感染性病原体引起的全身炎性反应综合征，同时并发组织的血液的灌流量不足[1]。感染性休克是以低血压、低氧血症、代谢性酸中毒、全身性炎症反应和多器官功能障碍为特征的复杂病理生理过程,是危重病患者死亡的主要原因[2].。老年人,婴幼儿,慢性疾病,长期营养不良,免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生，感染性休克病情重,来势快,28天死亡率极高。目前对感染性休克的发病机制、治疗方法还存在认识不足问题，及早干预尤为重要，选取我院ICU 2012年3月—2015年10月感染性休克患者67例，我们将使用常规感染性休克集束化治疗及胸腺肽联合人免疫球蛋白加感染性休克集束化治疗的两种治疗方案的病例资料进行对比研究
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年3月—2015年10月四川省遂宁市第一人民医院ICU收治的感染性休克患者中124例者，共67例患者入选，进行随机双盲分组，一般治疗如下 A组：男23例, 女12例，年龄 43.16±11.24岁，引发感染性休克的原发病分别是：A组创伤后严重感染11例，重症肺炎8例 ，弥漫性腹膜炎围术期 5例 ，重症胰腺炎合并感染6例，梗阻化脓性胆管炎围术期 3例，血流感染1例，B组：男20例, 女12例，年龄 40.65±10.41岁，引发感染性休克的原发病分别是：A组创伤后严重感染14例，重症肺炎6例 ，弥漫性腹膜炎围术期6例 ，重症胰腺炎合并感染3例，梗阻化脓性胆管炎围术期 2例，血流感染2例 两组患者在性别、年龄、发病原因上无显著统计学差异(P>0．05)，具有可比性。
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1. 2 入选标准 （1）符合感染性休克诊断标准：感染性休克的标准：①临床上有明确的感染；②有SIRS的存在；③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持；④有组织灌注不良的表现，如少尿（＜30ml/h）超过一小时，或有急性神志障碍。[3]（2）排除标准1.对胸腺肽及人免疫球蛋白过敏者2患者有急慢性肾功能不全病史3.既往疾病不适合快速液体复苏4入ICU时合并MODS 5入ICU前应用大量儿茶酚胺类药物；6.患者有糖尿病且使用二甲双胍治疗，碱血症存在。7.孕妇及儿童.
1. 3 治疗方法 ２００４年，欧美 １１个学会在循证医学的基础上制定了严重感染／感染性休克治疗指南［4］，并按照循证医学的证据，结合医疗单位的实际情况，将一组严重感染／感染性休克的治疗方法捆绑在一起的治疗措施称之为感染性休克集束治疗。［5］A组采用常规感染性休克集束化方案进行治疗,集束化治疗包括（１）２ｈ内建立中心静脉压（ＣＶＰ）／中心静脉血氧饱和度（ＳcｖＯ２）监测；（２）４ｈ内给予广谱抗菌药物治疗，给药前取血或病灶处样本进行培养；（３）动脉血乳酸监测，计算清除率；(４）６ｈ内完成早期液体复苏目标（ＥＧＤＴ）：ＣＶＰ达到 ８～１２ｍｍＨｇ（使用呼吸机时为 １２～１５ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０．１３３ＫＰａ），平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）≥65mmHg，ScvO2≥７０％，尿量≥0.5mL/kg/h；（５）使用液体复苏，ＣＶＰ达到 ８～１２ｍｍＨｇ（使用呼吸机时为１２～１５ｍｍＨｇ），而 ScvO2＜７０％，输注浓缩红细胞使红细胞比容（ＨＣＴ）＞３０％，若 ScvO2仍 ＜７０％，脉滴注多巴酚丁胺（２～２０）ug/kg/min；（６）血糖控制在8.3mmol/L以下；（７）合并急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，机械通气平台压 ＜３０ｍｍＨｇ；（８）如需要使用升压药物或怀疑肾上腺皮质激素缺乏时静脉滴注氢化可的松 １００ｍｇ，每８小时１次[6].B组在常规感染性休克集束化方案基础上,加用胸腺肽及人免疫球蛋白：胸腺肽(湖南一格制药有限公司，批准文号：国药准字H20044076)为80mg/支，使用方法为皮试阴性后，取20-80mg，溶于500ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注一日1次，视患者临床情况决定疗程，一般为1-2周，容量负荷明显者的使用10-20mg皮下或肌内注射一日1次；人免疫球蛋白（成都蓉生药业有限责任公司，批准文号：国药准字S10980023）300毫克（10% 3.0毫升）/瓶，0.1ml/kg，一次性肌内注射。
1.5 统计学处理：所有数据运用 SPSS17．0统计软件进行统计学处理。数值变量以（X±S)表示，运用t检验。分类变量用百分数表示，应用X2检验。P<0．05为差异有统计学意义 。
1.6 结果 A 组35例，共死亡17人，28天死亡率48.57％,19人发生MODS，MODS发生率发生率54.29％、12人6小时动脉血乳酸清除达标，6小时动脉血乳酸清除达标率34.29％；B 组32例 ，共死亡8人，28天死亡率25.00％，11人发生MODS，MODS发生率34.38％、,20人的6小时动脉血乳酸清除达标，6小时动脉血乳酸清除达标率62.50％，A组患者的28天死亡率、MODS发生率均显著高于B组，B组患者的6小时动脉血乳酸清除达标率显著高于A组，以上结果有统计学差异(P<0.05)。
讨论 ：感染性休克病情凶险，病死率高，位列ICU致死病因第10位。在过去的10年里，全球每年约1800万人发生严重严重感染，其病死率高达30%-60%[7.8]。目前人们逐渐认识到,在全身性感染发病过程中,机体并非总是处于一成不变的炎症激活状态。研究表明，免疫抑制同样也是全身感染的重要特征，其中抗原特异性T、B淋巴细胞的清除或失活在其中起重要作用[9]。评估感染性休克患者疗效较好的指标之一为6小时动脉血乳酸清除率，它是评估感染性休克患者疗效及预后早期敏感、定量、实用指标，Nguyen等认为，6小时乳酸清除率＜10%对于评估脓毒血症患者住院期间病死率有较好的特异性和敏感性[10]，注射免疫球蛋白是一种被动免疫疗法。它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒;胸腺中包含多种激素，归属于α、β、γ三类，共同诱导T细胞的成熟分化.在感染性休克的早期治疗中加用胸腺肽联合人免疫球蛋白可连续诱导T细胞分化、发育的各个阶段 .； 维持机体免疫平衡状态 增强T细胞对抗原的反应.；增强免疫能力从而提高机体抵抗疾病的能力，可使感染性休克患者6小时动脉血乳酸清除达标率显著提高，28天死亡率及MODS发生率发生率显著降低，疗效明显，值得临床推广。
参考文献
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[10].Nguyen HB, Rivers EP ,et al,Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock.[J].Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):1637-1642.
(作者信息:曾秀兰 女 ，汉族 ，1975年9月出生，四川遂宁人，专科学历，主管护师，四川省遂宁市第一人民医院重症医学科，电子信箱331077572@qq.com）
论文作者:曾秀兰,袁阳,王文波,袁芳,王本钢,唐冬
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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