谌承业
长沙南雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 分析为肾结石患者实施输尿管软镜治疗的效果及对肾功能产生的影响。方法 在我院治疗的肾结石患者中选取62例作为研究对象，将其随机分为对照组（31例）和观察组（31例）。为对照组患者实施经皮肾镜碎石手术治疗，为观察组患者实施输尿管软镜治疗，对比两组患者术前与术后2h、24h、72h的半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）、血清肌酐（Ser）的变化情况以及结石清除率。结果 治疗后，两组患者的结石总清除率均较高，差异不显著（P>0.05）；两组患者术前、术后各时间点的Ser水均在正常水平范围，差异不显著（P>0.0）；而术后24h、72h观察组患者的Cys C水平高于术前与对照组，差异较为显著（P<0.05）。结论 对肾结石患者实施输尿管软镜治疗，具有较高的结石清除率，能够提升术后Cys C水平，对患者肾功能产生的影响较小，可推广应用。
【关键词】输尿管软镜；应用；肾结石；肾功能；影响
肾结石是临床上常见的泌尿外科疾病之一，过往主要以手术治疗为主，但手术治疗方法对患者造成的创伤较大，致使患者恢复较慢[1]。随着微创技术的不断进步，输尿管软镜与经皮肾镜两种碎石手术逐渐被广泛应用，但碎石手术对患者肾功能是否造成影响，仍是值得探讨的课题[2]。为此，我院对62例肾结石患者分别实施了输尿管软镜以及经皮肾镜两种方法治疗，并作了对比研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2013年7月至2015年7月期间，在我院诊治的肾结石患者中选取62例作为研究对象，将其随机分为观察组（31例）和对照组（31例）。其中对照组19例男性，12例女性；年龄40～81岁，平均年龄（46.21±12.36）岁。观察组18例男性，13例女性；年龄42～83岁，平均年龄（47.32±12.24）岁。所有患者一般资料对比，差异不显著（P>0.05），存在可比性。
1.2治疗方法
对照组：该组患者实施经皮肾镜碎石手术治疗，将患者摆放截石位，对其进行常规消毒以及铺巾后，于蛛网膜下进行麻醉。将输尿管导管置入患者尿道后，为患者选取俯卧位，于超声影像引导下进行肾中与下盏穿刺，并建立F20通道，之后将李逊肾镜置入患者肾盏、肾盂部位，在超声影像下确认结石位置后，实行钬激光碎石，将频率控制为2～3J/20～30Hz，将功率控制在40～60W之间，使用200?m的光纤。在留置肾造瘘管和双J管后，即完成手术。在术后5～7d，将肾造瘘管拔除，在术后30d将双J管拔除。
观察组：该组患者实施输尿管软镜碎石手术治疗，将患者摆放截石位，对其进行常规消毒以及铺巾后，于蛛网膜下进行麻醉。将斑马导丝置入患者患侧位置，之后于患者输尿管处将扩张鞘与内芯顺着导丝置入其中约20cm，然后留置扩张鞘，将内芯退出，从扩张鞘将输尿管软镜置入患者肾盂位置，确认结石位置后，进行钬激光碎石操作，将频率控制为0.8～1.5J/10～15Hz，将功率控制为10～15W，使用200?m的光纤进行。在留置双J管和导尿管后，即完成手术。
1.3观察指标
于术前与术后2h、24h、72h，采取患者血液样本，取经过离心之后的上清液冷藏待检，使用全自动生化仪对Cys C以及Ser进行检测，并比较两组患者术后的结石清除率。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对本研究数据进行整理分析，使用均数标准差（ ）表示计量资料，用t检验比较；使百分比表示计数资料，用卡方值检验比较，数据有统计学意义以（P<0.05）表示。
2结 果
2.1对比两组患者的结石清除率
在本次研究中，观察组31例患者中有27例患者的结石一期全部清除，2例患者的结石在二期手术清除，结石总清除率为93.55%；在对照组31例患者中有29例患者的结石在一期全部清除，1例患者的结石在二次手术中清除，结石总清除率为96.77%。两组的结石总清除率比较，差异较小（P>0.05）。
2.2对比两组患者的Ser以及Cys C水平
Ser水平对比：两组患者术前Ser水平组间比较，差异不显著（P>0.05）；两组患者术后2h、24h、72h的Ser水平组间比较，差异不显著（P>0.05）；两组术后2h、24h、72h的Ser水平较之术前，差异不显著（P>0.05），见表1。
Cys C水平对比：两组术前Cys C水平比较，差异不显著（P>0.05）；两组术后2h的Cys C水平组间比较，差异不显（P>0.05）；两组患者术后24h的Cys C水平较之术前，均有显著差异，且观察组明显高于对照组，P<0.05；术后72h，观察组的Cys C水平较之对照组与术前，均有显著差异（P<0.05），见表2。
3.讨 论
在微创手术日渐完善的情况下，对于肾结石的治疗，微创手术已逐渐代替开发手术。输尿管软镜碎石手术作为新型的腔镜技术，其能够进入到输尿管硬镜无法进入到的肾内部位，深入到患者肾盏、肾盂部位进行碎石，还能够减少经皮肾镜碎石手术对患者肾脏产生的损害[3]。但两组手术方式是否会造成患者肾功能损伤，仍有待研究。在本研究中，两组分别实施不同方法治疗后，结果显示两组组患者的肾结石总清除率均较高，说明输尿管软镜同样具有较高的结石清除率。
Ser浓度是临床上对肾功能评价的“金标准”，但在患者肾功能下降早期Ser无显著变化，在本研究中两组术前以及术后2h、24h、72h的Ser均在正常水平范围内。Cys C是一组可对半胱氨酸内太酶进行抑制的蛋白质，具有产生速度稳定的特点，不受感染、肿瘤、饮食、年龄、性别等因素影响，并且肾脏是其清除循环的唯一器官，是能够准确反映出肾功能早期降低的一个内源性指标[4]。在本研究中，观察组术后24h、72h的Cys C水平均高于术前与对照组，与相关研究基本一致[5]；由此说明，对肾结石患者实施输尿管软镜治疗，能够减少对患者肾功能造成的损害。
综上所述，使用输尿管软镜对肾结石患者进行治疗，具有较高的结石清除率，并且对患者肾功能造成的损伤小于经皮肾镜碎石手术，值得推广应用。
参考文献：
[1]朱永生，粟宏伟，邓青富.输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及对肾功能的影响[J].四川医学，2014，35（10）：1304-1306.
[2]李知春，刘慧.输尿管软镜治疗肾结石的临床效果观察[J].国外医药抗生素分册，2014，35（04）：12-13.
[3]李武学，赵兴华，许长宝等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54（06）：92-93.
[4]王会镇.输尿管软镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影响[J].海南医学，2013，24（18）：2722-2723.
[5]赵中伟，张晓波，陈雄等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响[J].中南大学学报（医学版），2015，40（03）：276-280.
论文作者:谌承业
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 结石论文; 术后论文; 两组论文; 碎石论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;