（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）
[摘要] 桃儿七在民间和民族药中多有应用，一直作为民间治疗虫蛇咬伤、痛疖肿毒、催吐、风湿筋骨炎及气管炎等症状的药用成分。在民族药中也多用于风湿关节疼痛、跌打损伤、心痛、风寒咳嗽、月经不调、活血止痛、解毒。部分地区常用桃儿七加白酒浸泡饮用。饮用少许桃儿七泡酒致意识障碍、呼吸困难、四肢瘫痪的病例少有报道，现将我院收治的1例桃儿七泡酒中毒报告如下。
[关键字] 桃儿七；鬼臼毒素；急性中毒
A case of poisoning of Sinopodophyllum emodi (Wall.)
Xu jing
(college of clinical medicine, Dali University, Dali 671000, China)
[Abstract] Sinopodophyllum emodi (Wall.) has many applications in Chinese folk and ethnic minorities traditional medicine, has been used as a medicinal ingredient for the treatment of insect bites, pain, skin infection or acute toxic reaction, induce vomiting, rheumatoid arthritis and bronchitis. It is also used in ethnic medicine for rheumatoid joint pain, traumatic injury, precordial pain , wind-cold cough, irregular menstruation, promoting blood circulation and relieving pain, and detoxication. In some areas, Sinopodophyllum emodi (Wall.) white spirits are often used for soaking and drinking. There are few reports of cases of consciousness disturbance，dyspnea and quadriplegia caused by drinking the sparkling wine. The acute poisoning of a case of Sinopodophyllum emodi (Wall.) sparkling wines is reported in our hospital.
[Key words] Sinopodophyllum emodi (Wall.);podophyllotoxin; acute intoxication
1、临床资料
患者男，47岁。因饮用药酒致意识障碍8天，肢体活动不能5天就诊。8天前上午09时饮用“桃儿七泡酒”（约为桃儿七500g+白酒1000mL浸泡而成）100mL，饮用当时无特殊不适，约1小时后出现恶心、呕吐、腹泻，呕吐10余次，呕吐物不详，腹泻数次，感头昏、头痛。当天下午15时30分到当地医院就诊，予“洗胃、保护胃黏膜、补液”等治疗，随后出现烦躁、肢体强直，并逐渐出现意识不清、不能对答、小便失禁。5天前患者出现呼吸困难、四肢无力、肢体活动不能，转至我院。
入院查体：体温36.5℃,呼吸23次/分,脉搏86次/分,血压135/90mmHg，意识模糊，呼唤能睁眼，四肢无遵嘱活动，GCS评分5分，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm，对光反射迟钝。口唇发绀，颈软，无抵抗感。胸廓外形正常，呼吸稍快，节律整齐，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率86次/分,律齐,P2＜A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，腹部未触及包块，肝脏、胆囊、脾脏、双肾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。四肢肌力0级，肌张力正常，腱反射消失、病理征未引出。
辅助检查：入院时动脉血气提示：呼吸性碱中毒。血常规:PLT:34*10^9/L，余项正常。肝功能:TBI:20.4umol/L,DBI:6.0umol/L,IBI:14.4umol/L,GPT:85.0U /L,AMY:182.0U/L；凝血功能、脑脊液检查未见异常。床旁胸片示双肺感染可能，少量胸腔积液。肌电图：四肢周围神经、神经根普遍受损，感觉运动纤维均受损，运动纤维轴索损害明显。
诊断：急性药物中毒（桃儿七泡酒中毒）。
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治疗：入我院ICU后给予气管插管呼吸机辅助呼吸，血液灌流及持续床旁血液透析治疗清除毒素，抗感染、护胃保肝、维持水电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。治疗第8天复查肝肾功示：IBI:4.8umol/L，TP:54.3 g/L，ALB:31.3g/L，UA:172umol/L，未再进行血液灌流及持续床旁血液透析。并脱离呼吸机，患者呼吸功能尚好，充分吸痰后拔出气管导管。治疗第12天呼唤有应答，言语不清有部分遵嘱活动，意识清楚，GCS评分10分，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射迟钝，双上肢肌力Ⅱ级、下肢肌力Ⅰ级，四肢腱反射（-），转入神经内科继续治疗。予人免疫球蛋白0.4g/Kg.d（连续5天）、营养神经等对症支持治疗，指导四肢功能锻炼。治疗第27天，患者生命体征平稳，神清，言语稍清，双上肢肌力III级、下肢肌力II级，四肢腱反射（-）。复查血常规、肝肾功、电解质均恢复正常值范围内，治疗第29天出院。半年后回访患者肌力逐渐恢复，但仍低于正常。随访27月后失访。
2、 讨论
桃儿七作为传统中药材使用广泛，也是一种传统的民间药用植物，在桃儿七主要分布地区，部分人将桃儿七根茎用白酒浸泡引用。本文报道病例患者因口服100ml左右“桃儿七500g+白酒1000mL”自制泡酒后导致急性中毒。桃儿七[Sinopodophyllum emodi (Wall.)]是小檗科桃儿七属多年生草本植物,其根和根茎中含有大量的具有抗癌活性的木脂素类物质,其中鬼臼毒素(podophyllotoxin)抗癌活性最高,是合成GP7,VP-16和VM-26等抗癌药物的起始物质。[1,2]鬼臼毒素又名鬼臼素、鬼臼毒、鬼臼脂素，是从鬼臼树脂类木脂素中分离得到的具有显著细胞毒性的天然活性物质，其成分复杂，主要有木脂素类化合物和黄酮类化合物以及皂苷、鞣质和多糖等。多分布于西藏、秦岭太白山、滇西北地区。桃儿七为著名的珍稀濒危药用植物，已被《中国药典》收载[3],其成分复杂，药理作用多，研究发现有抗肿瘤、抗病毒、抗炎、抑菌杀虫、止咳祛痰、兴奋平滑肌、抑制免疫、刺激中枢神经系统等作用。[4-6]鬼臼毒素通过抑制细胞有丝分裂的中期，具有抗癌作用，目前以鬼 臼毒素为前体化合物合成出了抗癌药物依托泊皂苷(VP16)和替尼泊苷 (VM26)，[7]但治疗指数低，对人的毒性大，不能口服，只能外用于治疗皮肤癌；对单纯疱疹病毒有抑制作用并有较高的化疗指数；大量动物实验证明对心脏有兴奋作用，能使其停于收缩状态，对血管和平滑肌也有一定作用。[4,8]本文案例中的患者引用“泡酒”后出现意识不清、呼吸困难、肢体强直等临床表现，考虑是桃儿七药物成分所致，也体现了部分药理作用。
长期以来，桃儿七一直作为民间治疗虫蛇咬伤、痛疖肿毒、催吐、风湿筋骨炎及气管炎等症状的药用成分。[9]在民族药中也有应用，用于风湿关节疼痛、跌打损伤、心痛、风寒咳嗽、月经不调、活血止痛、解毒等。鬼臼毒素的毒性很强，人服鬼臼树脂所致中毒，其症状通常为呕吐、呼吸兴奋、运动失调和昏迷、多脏器衰竭等急性中毒事件。[3,4,10,11]高省等报道鬼臼类中药中毒病例中部分患者误食桃儿七或饮用药酒后有出现消化系统症状、神经系统症状、心血管系统症状等药物中毒症状。［12］本例患者因饮用少许桃儿七泡酒而致意识障碍、呼吸困难、四肢瘫痪。该类似案例报道较少，但病情重，危及生命，须引起重视。服用桃儿七药酒虽有一定功效，但每种药物在其配伍、用药、剂量、毒性方面均有不同之处, 故不可随意、无选择性的盲目应用,必须在医生的指导下使用。
参考文献
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论文作者:徐静
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：研究进展论文; 毒素论文; 呼吸论文; 患者论文; 泡酒论文; 药物论文; 反射论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;