降钙素原的检测及临床应用论文_李翠高明

(解放军210医院检验科辽宁大连116000)

【摘要】自1975年首次发现降钙素原以来，其在临床疾病的诊断中取得了长足的进展。本文对降钙素原近年来的检测方法及临床应用情况作一综述，为临床检验疾病诊断提供参考。

【关键词】降钙素原；疾病诊断；临床应用；综述

【中图分类号】R1818+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0295-01

Maya等［1］于1975年首次发现钙素原（procalcitonin,PCT），历经28年后，Assicot等［2］发现血清中降钙素原的水平增高和发生全身感染之间有着密切的关系。经过严密的数据调查分析，血清降钙素原成为了临床诊断众多感染性疾病的重要指标之一［2,3］。随着人们对降钙素元的研究不断深入，近年来，人们发现降钙素原不仅仅能作为感染性疾病的诊断指标，其还对感染性疾病的发展变化及预后具有一定的预判作用［4］，为完善该类疾病的诊治方法提供了一种重要的途径［5］。本文对近年来降钙素原的检测方法及用于相关疾病诊治的发展情况的相关文献进行整理分析，现报告如下：

1血清降钙素原的测定方法

11胶体金技术：金标法将检测样本加入到包被有金标单抗的检测试液中，金标单抗与样本中的降钙素原相结合，产生带金标抗原抗体的复合物，该复合物保留了降钙素原的所拥有的蛋白质特性得以检测［6］。

12酶联荧光免分析技术：酶联荧光免分析技术对血清的检测原理是基于一步免疫测定夹心法结合最终荧光法，采用法国梅里埃公司所生产的VIDAS生化分析进行检验，自动型好，检测结果准确。此方法操作简便，灵敏度高、快捷方便，20min出结果可以在临床广泛开展应用［7］。

13放射免疫学分析法：该方法采用人工合成的降钙素原所具有的的多抗特异，可选择性地和氨基酸结合形成氨基酸降钙素原而得以检测［8］。

14透射免疫浊度法：血清中的降钙素原和特定试剂中的降钙素原单抗产生抗原-抗体反应，所得反应物的浊度在特定范围内和降钙素原的浓度呈线性比例而得以检测。

15凝胶层析法：凝胶沉析法目前尚处于研究阶段，该方法所具有的的准确、直观的优势，相信对降钙素原的检测会起到革新性的效果［9］。

2降钙素原对疾病诊断应用

21用于全身感染与局部感染的诊断和鉴别：降钙素原在健康人血清中含量甚微，低至01ng/ml以下。只有当机体发生感染时，降钙素原的血清含量才会发生显著变化。细菌、真菌或寄生虫感染发生全身感染症状时，机体的降钙素原会升高成百上千倍，严重者甚至高达100ng/ml，升高的降钙素原主要是甲状腺外的组织所产生。感染得到控制后，降钙素原会下降并逐渐恢复至正常水平，临床发生轻度、局部感染时，降钙素原仅出现轻度增加［10］。

22降钙素原用于新生儿感染诊治价值：新生儿血清内降钙素原浓度高低能较为灵敏地反映出新生儿罹患败血症的情况。尤其是对有败血症疑似症状的新生儿早期进行降钙素原检测，具有很高的诊断准确性。可迅速地为新生儿败血症诊断指明方向。有资料显示，新生儿的降钙素原水平几乎不受母体及窒息损伤所导致的急性炎症影响，仅与新生儿的细菌感染程度相关，故而降钙素原在新生儿感染性疾病诊断中具有较高的临床价值［11-12］。

23降钙素原用于脓毒症诊治意义:当机体发生脓毒症时，降钙素原的浓度大致在2ng/ml以上，当其浓度高于5ng/ml时，说明机体发生了重症感染。基于脓毒症患者体内降钙素原是其诊断指标，因此，降钙素原还可用作脓毒症患者应用抗生素治疗的效果［13］。

24降钙素原对创收和手术患者院内感染的监测价值：严重创伤和手术患者是医院感染的高发人群，如何降低此类患者发生院内感染的几率已成为重要的医学议题。要控制院内感染率，首先要知道怎样判别患者是否发生了院内感染。当机体发生严重创伤以及进行手术时，血浆中的降钙素原是处于正常水平或有轻微升高，但若此类患者发生院内感染时，血浆降钙素原则一直保持高水平或持续升高，根据降钙素原的这一特性，可对这两类院内感染的高危人群加强血浆降钙素原浓度的检测，及时发现其感染，并采取相应的措施，使患者的病情不至于进一步加重而耽误患者的治疗。降钙素原还可作为辅助诊断感染部位以及感染治疗效果的指标，降钙素原持续升高表明患者预后不利［14］。

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25降钙素原在高胆红素血症中的应用:引起高胆红素血症的原因很多，高胆红血症患者的诊断鉴别方法较多，就治疗而言，不同原因所导致的高胆红血素血症的治疗方法迥异，但有无细菌感染是诊断该病的重要指标，而细菌感染的诊断中，降钙素原的浓度水平又是非常敏感的指标，因此通过测定具有高胆红血症临床症状患者的降钙素原，可间接对高胆红血素血症进行确诊，对是否由细菌感染导致的高胆红血素血症的治疗指导具有重要意义，有效避免了抗生素滥用。

26降钙素原在慢性泌尿系统感染定位诊断中的价值:研究显示血清降钙素原水平在慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎中有差别，对慢性肾盂肾炎诊断的敏感性、特异性分别为86%和91%。阳性预测值和阴性预测值分别为87%和78%。随着治疗的好转，降钙素原值下降，表明降钙素原可用于病程疗效观察。

27降钙素原在急性心肌梗死中的应用:降钙素原是急性心肌梗死（acute myocal infarction，简称AMI）的一个敏感的血液学指标，可能与AMI的炎症过程有关。检测54例AMI患者血清降钙素原水平。结果显示，无AMI并发症患者的血清降钙素原水平均正常（＜05μg/L），当合并肺水肿和心源性休克时血浆降钙素原水平高达524μg/L，在心脏停搏或伴细菌感染后增高至134μg/L。

28降钙素原在急性脑梗塞发热中的临床指导作用:目前认为降钙素原可用于判断脑梗死合并发热患者的细菌感染情况，并能够指导抗生素使用。可于脑梗死患者出现发热后进行降钙素原的快速检测协助判断细菌感染的存在与否以指导抗生素治疗，之后再根据细菌学结果进行抗生素用药方案的调整。

3降钙素原对疾病疗效和预后的预判

降钙素原值正常或轻度升高，表示病毒感染或局部感染全身表现轻微，应用中低档抗生素治疗均临床痊愈。降钙素原动态观察变化，可作为判断抗生素疗效和预后的指标［15］。

4总结

降钙素原所具有的炎性物质敏感特异性，较传统炎性标志物具有明显优势，对于感染类疾病的早期诊断具有重要意义。因其和感染有较好的相关性，其在感染类疾病的诊断、治疗方面具有重要的价值。可作为指导临床抗生素的应用，降低抗生素滥用率，减少耐药菌群产生，有重要的临床和经济学意义。总之，降钙素原在确定有全身表现的严重急性感染的存在和严重程度上被证明是一个有价值的观察指标。

参考文献

［1］Moya F,Nieto A,Candela JL.Calcitonin biosythesis:evidence for a precursor［J］.Eur J Biochem,55:407413

［2］Assicot M,Gendrel D,Carsin H,etal.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet,1993,341:515518

［3］任艳丽,陈涵强.降钙素原在早期诊断新生儿感染疾病的临床意义［J］.中国新生儿科杂志,2009,24(2):125127

［4］单海燕,张伟利,储淞雯等.降钙素原在儿童感染性疾病诊断中的应用［J］.临床儿科杂志,2000,18(4):224226

［5］吴熙,于学忠.降钙素原［J］.中国医学科学院学报,2008,30(2):231235

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［7］刘健慧,王丹华.新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究［J］.中国实用儿科杂志,2006,21(1):4144

［8］宋琼.降钙素原在ICU中的诊断与应用［J］.河北医学,2008,14(5):626628

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［10］谢健敏,卢解红,余一海，等.血清降钙素原对危重患者感染的预测价值［J］.广东医学,2013,34(2):264265

［11］戴佩佩,裘晓乐,徐克，等.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用［J］.检验医学,2010,25(11):858860

［12］胡可,刘文恩,梁湘辉，等.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(1):3033

［13］吴培,单纯,张群，等.老年感染性疾病患者降钙素原白细胞及血清C反应蛋白检测的临床意义［J］.中华老年医学杂志,2012,31(10):833836

［14］阮正上,江来.降钙素原指导肠癌术后预防性抗生素应用的价值［J］.实用医学杂志,2013,29(4):591593

［15］吴颖宇,梁妍琨.血清降钙素原在早期诊断成年重症肺炎中的应用价值［J］.医药前沿,2013,(7):77.

论文作者:李翠高明

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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