枣庄矿业集团滕南医院 277519
摘要：目的 探讨糖尿病（DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）与尿微量白蛋白（mAlb）在糖尿病肾病（DN）中的诊断价值。方法 对2012年6月-2014年12月我院收治的75例DM患者（试验组）与58例健康体检者（对照组）采用免疫散射比浊法测定糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（mALB），并按HbA1c水平将DM患者分为低值组（HbA1c6.6~7.0%）、中值组（7.1%~9%）和高值组（HbA1c>9%），与正常对照组（HbA1c4.0-6.5%）一并与尿微量白蛋白（mALB）比较在各组中的关系，记录并作回顾性分析。结果 试验组HbA1c及mALB水平均高于对照组，mALB水平及DN发生率对比可见中值组高于低值组，高值组高于中、低值组，且均具有显著性差异（P<0.01）。结论 DM患者HbA1c水平与mALB水平、DN发生率呈正相关关系，二者联合检测对DN诊断具有重要价值。HbA1c和尿mALB可作为早期DN的诊断指标，同时对DM所致肾脏损害的程度和发展以及疗效观察有重要的临床意义。
关键词：微量白蛋白；糖化血红蛋白；糖尿病；糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）三大并发症之一。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。
为了早期发现DM患者肾脏病变，有效控制DN的发生，我们检测了75例2型DM患者尿微量白蛋白（MALB）和糖化血红蛋白（HbA1c），并分析MALB与HbA1c在DN中的临床意义及二者的关系，现报道如下：
1? 资料与方法
1.1? 检测对象
①75例2型DM患者（DM组），年龄40～85岁，平均56.9岁，其中男46例，女29例，病程8个月～29年，≥10年48例。全部病例均为我院2012年4月～2014年12月门诊及住院患者，均符合1999年世界卫生组织DM诊断标准，DN诊断按黄峻拟定的标准，将DN的进展分为早期DN（30mg/L<mALB<200 mg/L）其中早期DN组37例，临床DN组15例，无DN组23例。②对照组60例，年龄25～55岁，平均39.2岁，均为本院体验的健康人群，排除心、脑、肾及其他血管性疾病患者。
1.2? 标本收集
所有尿液标本均收集24小时尿，测定尿mALB，所有血液标本均空腹静脉采血，测定HbA1c。
1.3? 检测方法
①HbA1c检测采用免疫散射比浊法，仪器为深圳希莱恒H700特定蛋白分析仪，参考值3，0 %～6.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②尿mALB检测同样采用免疫散射比浊法，仪器为深圳希莱恒H700特定蛋白分析仪，参考值：0～30mg/L。
1.4? 统计学方法
计量数据以±s表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。
2.结果见表
注：每一组与3.0-6.5%组比较，P<0.01，有显著差异。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）的预防及早期发现已成为临床研究的重要课题。微量白蛋白尿的出现提示早期的肾小球病变，是当前国内外公认的诊断早期DN和判断预后的有效指标。DN属糖尿病微血管病变范畴，影响其发生发展的病理学因素很多，一般认为与遗传基因、糖、脂质代谢紊乱、肾内血流动力学异常有关，而长期慢性高血糖是糖尿病患者发生DN的最重要、最危险因素。HbAlC可用于监测患者过去4周~12周血糖总水平，可检测出轻型及隐型糖尿病（DM），2002年美国DM协会（ADA）已将HbAlC作为监测DM血糖控制的金标准。HbAIC的升高还可预示着微小血管的并发症，而肾脏微小血管损伤的检测指标又以尿微量蛋白mALb为佳，因此本文通过同时测定HbAlc、与尿微量白蛋白，探讨其在DM早期肾损伤中的意义。本研究通过对糖尿病患者HbA1c与mAlb的测定，对不同HbA1c的mAlb异常检出率进行比较，发现HbA1c控制良好者（HbA1c≤7%）与控制不良者（HbA1c>7%）有显著差异。因此可以认为，HbA1c控制不良是导致尿mAlb增高、DN易发生的重要因素之一。其机制可能是高血糖对组织的糖毒性作用使肾脏肥大及基底膜增厚，加重肾脏的微血管病变；HbA1c增高降低了红细胞对氧的亲和力，致组织细胞缺氧，损伤血管内皮细胞，致血管通透性增强，加剧了微血管的损伤；另外当机体处于长期高糖环境时，非酶糖基化作用加强，形成复杂的糖基化终产物（AGEs）堆积于肾实质内，造成肾脏损伤，从而导致糖尿病肾病的发生。有报道认为，微量白蛋白尿糖尿病患者如不及时治疗，每年会增加10%～20%的临床白蛋白尿患者，约10年后会有20%～40%，一旦微量白蛋白尿进展为临床白蛋白尿，肾脏损害往往难以逆转。本文结果显示，控制良好的HbA1c水平的患者，其mAlb的异常检出率较低。值得关注的是， HbA1c>7%时即已对肾脏的受损构成危险。提示可以将糖尿病患者HbA1c>7%作为DN发生的一个临界标志。因此强化血糖控制就可以延缓糖尿病患者微量白蛋白尿的发生以及微量白蛋白尿向临床白蛋白尿的发展。糖尿病患者定期联合检测HbA1c、尿mAlb，可以有效监控DN的早期发现。
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论文作者:范洁心
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：白蛋白论文; 微量论文; 肾脏论文; 患者论文; 血红蛋白论文; 糖尿病论文; 糖尿病肾病论文; 《健康世界》2015年19期论文;