宋生俊
（浙江省嘉兴市康慈医院二病区 314500）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0240-02
老年精神分裂症患者应用抗精神病药物疗效差，且易出现不良反应，使药物的使用受到限制。无抽搐电休克（MECT）是在传统的电休克基础之上，通过一定的技术改造，借助麻醉技术，让患者在安眠以及肌肉完全松弛状态之下，进行电休克治疗的技术。和以往的电休克比较，患者的依从性好，不良反应少，是治疗精神分裂症的一种有效方法[1]，而治疗过程中的护理是影响治疗成功与否的重要因素。为探讨MECT的疗效和相应的护理对策，我们进行了相关研究，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年2月至2014年5月在本院住院治疗的老年精神分裂症患者共52例，男34例，女18例，年龄60～75岁，年龄平均中位数为66.1岁；病程3～42年，平均中位数24.9年。所有患者均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分≥70分，有MECT适应证、无禁忌证，家属均签署知情同意书。每位患者MECT治疗6～12次，平均（9.7±1.5）次，同时应用抗精神病药物治疗，服药以氯氮平、喹硫平、利醅酮、奥氮平为主。
1.2 方法
对入组的患者隔日给予MECT治疗1次。治疗前,进行相关MECT治疗的术前常规准备，用spectrum 5000Q型电休克治疗仪行MECT治疗。采取“DGX”治疗模式，波宽设置为1.00ms,均采用双颞侧式电极放置，治疗电量根据MECT剂量滴定法选择相应电量;根据患者的年龄设定全量治疗量（即能量百分比）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗开始首先给予静脉注射阿托品0.5～1mg，继之丙泊酚1～2mg/kg缓慢注射，直到患者睫毛反射消失、眼球固定为止，然后立即使用5%葡萄糖液冲管，快速注射0.2％氯化琥珀胆碱注射液0.6～1mg/kg，待其四肢肌束震颤结束后,即开通电流。发作结束后加压给氧，直至自主呼吸和意识完全恢复，治疗完成。治疗过程中严密监测ECG、EEG、血氧饱和度和呼吸。
1.3 护理措施
对于行MECT治疗的患者，在治疗前、治疗中和治疗后均给予全程规范的护理，以保证治疗的顺利进行，护理措施如下：
1.3.1治疗前护理 ①协助做好患者的体格检查，遵照医嘱做好各种辅助检查，掌握患者化验检查结果，如血液生化、X线、EEG、ECG、心肺功能检查等，排除严重疾病及MECT禁忌症；②做好患者的心理护理。针对患者和家属对MECT的不了解、恐惧、疑虑心理，给患者及家属详细讲解MECT治疗的原理，说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的并发症、常见不良反应，消除他们紧张、恐惧心理，使患者以良好的心理状态配合治疗；③治疗前1日，协助患者洗头，以清除头发油垢；④治疗前至少要禁食8小时，禁饮4小时，并禁药1次，说明禁饮食、禁药的重要性，并加强观察，严格防范患者偷食或误食，以避免在治疗中出现呕吐而导致吸入性肺炎或窒息；⑤治疗前检查生命体征，如T>38℃，P＞120次/分，BP>150/100mmHg，不宜做MECT治疗；⑥治疗前嘱患者排空大小便。
1.3.2治疗中护理 ①治疗室应安静，室温20℃～26℃、整洁、布局合理，通气良好，并有观察室；准备有治疗有关药物，包括抢救用药、静脉麻醉和松弛药，检查各种器械如电疗机、心电监护仪、吸痰器（或负压设施），氧气、麻醉机等是否处于备用状态。②协助患者平躺于治疗床上，松开领口、腰带、内衣、取下活动义齿、发卡、眼镜等一切金属物品；将小枕头置于头颈下，使头向后仰，以保持呼吸道通畅；以棉球擦头部两侧，去除油脂，以防电灼伤；③心电监护、建立静脉通道，遵医嘱依次静脉推注阿托品、丙泊酚和氯化琥珀胆碱，直到患者下肢肌束颤动完全消失，迅速安置口腔保护器，并上托下颌，告知医师已经准备完毕，可行通电治疗。④通电后，仔细观察患者全身肌肉抽动情况，若有较大肌群抽动时应保持四肢于功能位，直至抽动停止，立即予呼吸气囊辅助通气，持续给氧至患者自主呼吸恢复，保持呼吸道通畅，除去口腔分泌物，必要时给予吸痰，并监测血压、呼吸和脉搏、密切观察意识情况。协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道。
1.3.3治疗后护理 ①待患者自主呼吸及意识恢复后，送入观察室专人护理，治疗后常规心电监护监测2小时，并做好记录，特别注意观察患者的呼吸及皮肤黏膜颜色，如有异常立即报告医生；②对兴奋躁动患者应并拉上护栏，注意患者安全，防止摔伤或跌伤；③等待患者完全清醒、监测生命体征正常后，将患者护送回病房，与病区护士做好交接班并记录，患者清醒1小时后可给于流质饮食，2小时后软食，忌馒头、面包，防止噎食和呕吐。
1.3.4远期护理 ①病情观察。一般患者进行3～5次治疗后，症状会明显改善，应做好各种观察记录；②心理护理。了解患者对治疗的反应，观察其情绪状态，鼓励患者坚持完成疗程；③并发症的观察。治疗后有部分患者出现认识功能障碍，若患者有记忆丧失，应给予提醒，并解释认识功能障碍是可逆性的、是可以完全恢复的，消除患者的不安和焦虑；若患者有头痛、恶心、呕吐等不适，应依据医嘱给予相应的处理。
1.4 疗效评定
在治疗前及整个疗程结束后，进行疗效评定。患者用简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)进行评定，以减分率作为疗效评价指标，减分率≥80%为临床痊愈、≥50%为显效、≥30%为好转、＜30%为无效[2]。临床有效=痊愈+显效，减分率=（基线总分－终点总分）/基线总分×100%。
2.结果
2.1 临床疗效
52例老年精神分裂症患者，治疗有效38例，有效率为73.1%。
2.2 不良反应
常见不良反应为头晕、头痛11例，恶心6例，肌肉痛4例，轻度意识障碍2例（治疗后0.5～1小时后自然缓解），近事记忆障碍2例（治疗后2～3天恢复），无严重不良事件。
3.讨论
老年精神分裂症患者由于机体代谢功能减退，以及对药物的耐受性的降低，导致药物治疗疗效差。国外研究报告显示MECT对老年精神病患者是安全的，其危险性不高于普通麻醉措施，而且能消除运动系统的副作用，适用于老年精神病患者[3]。同时,MECT可以避免或减少大剂量抗精神病物导致的不良反应。本研究表明，对于老年精神分裂症患者在药物治疗的同时应用MECT，有效率为73.1％，疗效肯定，而且不良反应轻微。
总之，MECT治疗老年精神分裂症疗效肯定，对记忆的影响短暂、可逆，不良反应轻微，MECT是一种安全有效的治疗方法，适合老年精神分裂症患者应用。同时，MECT治疗前、治疗中、治疗后及远期的护理对于保证MECT的安全实施和疗效也是至关重要的。
【参考文献】
[1] 李建峰,范俭雄,刘刚,等.15例无抽搐电休克对认知功能和内分泌功能影响的研究[J].中国民康医学,2011,24(11):1333-1335.
[2] 吴秀萍,张丽梅,杨庆华,等.无抽搐电休克治疗重性精神病1080例疗效观察.中外健康文摘[J],2012,9(18):210-211.
[3] Rabheru K. The use of?electroconvulsive therapy?in?special?patient?populations[J]. Can J Psychiatry,2001,46(8):710-719.
论文作者:宋生俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 疗效论文; 精神分裂症论文; 休克论文; 老年论文; 不良反应论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;