（隆林各族自治县革步乡中心卫生院；广西百色 533413）
〖摘要〗高血压是临床内科中最为常见的疾病之一，也是迄今心脑血管疾病死亡的主要原因之一。高血压在我国成人居民中的患病情况不容乐观，患病率由1991年的11.56%上升2012年的25.2%[21]，呈逐年增长，到目前我国高血压人群接近2亿，并且年轻化趋势明显；全国每年由于血压升高而导致过早死亡人数高达200多万，直接医疗费用每年高达366亿元[2]。据2012年全国18岁及以上成人高血压流行情况调查结果看，其患病率为25.2%、知晓率为46.5%、治疗率为41.1%、控制率为13.8%，治疗控制率为33.6%[3]。呈现明显的“一高”、“四低”趋势，即患病率高，知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率均低。高血压病控制率（13.8%）低的原因有多种，其中对高血压病的知晓率低、诱发高血压的相关因素未及时去除、病人的依从性差、继发性高血压的病因未及时治疗等是主要原因。因此正确的评估和防疗高血压，对于临床控制高血压降低其致残率、死亡率具有十分重要的意义。为了在临床上更好地治疗高血压，本文对高血压的定义及分类、发病因素、危害、诊断以及防治等方面作一个简要的综述。
〖关键词〗：高血压；发病因素；危害、诊断和防治；研究。
人群中血压水平呈连续性正态分布，高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压是指在未使用降压药物的情况下，静息状态或者休息十五分钟以上，非同日3次测量的血压，收缩压≥140mmHg（18.6kpa）和/或舒张压≥90mmHg(12.0kpa)即可诊断为高血压。
高血压依据病因的明确性，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征。临床上90%以上高血压是原发性高血压，因此通常把原发性高血压简称高血压。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。高血压依据血压升高相是落在心脏活动的收缩期或是舒张期，分为收缩期高血压和舒张期高血压。临床上依据血压升高的水平，高血压分为1级(轻度)、2级（中度）、3级(重度)等三级；依据高血压有无合并症及并发心脑血管疾病的危险度，又分为低危、中危、高危、极高危等危险分层；依据降压药物治疗高血压达到血压控制目标值的难易，又分为普通高血压和难治性高血压。难治性高血压是指在改善患者生活方式的基础上，并用足量合理的联合3 种降压药物，患者的血压仍然处于较高水平，至少需要联用4 种降压药,才能将血压维持在目标水平时称为难治性高血压或者顽固性高血[4]。下文中所说的“高血压”如果未作特别说明，指“原发性高血压”。
一、原发性高血压的病因：
原发性高血压的病因是多因素的，是由遗传和环境因素综合作用所造成。高血压与遗传有一定的关系，是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。流行病学调查发现，父母均患高血压者，其子女患高血压的概率高达45%；反之，双亲血压正常者，其子女患高血压的概率仅有3%[5]。高血压的环境因素有：性别和年龄因素、种族和地区因素、生活习惯因素、精神因素、药物因素等。1.性别和年龄因素：世界上大多数地区，高血压患病率男性高于女性。发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 在整体人群，血压水平随年龄增大逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。2.种族和地区因素：黑种人患高血压的概率比白种人高。在我国北方地区人群高血压的发病率比南方高，城市高于农村。3.生活习惯因素：膳食结构不合理。摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。相反，饮食中有充足钾、钙、镁和优质蛋白，则可防止血压增高。素食为主者血压常比肉食为主者低，而经常食鱼地区血压水平也往往较低。由此可见，饮食和营养因素对血压调节具有十分重要的作用。饮酒量越多，高压和低压也越高，尤其是高压的升高值更明显。吸烟不仅对呼吸系统有不良影响，也是导致冠心病的危险因子，并可使血压升高。肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍[6]。高盐膳食、肥胖、中度以上饮酒是国际上公认患高血压的三大高危因素。4.精神因素对血压的影响：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。从事脑力劳动和紧张工作的人群高血压患病率较体力劳动者高，城市居民高血压患病率比农村居民高，且发病年龄早。5.一些药物对血压的影响：如长期服用避孕药、激素、消炎止痛药等均可使血压升高。
二、高血压的危害：
高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变，从而对人体造成严重的损害。高血压的危害是极严重的，有如下几个方面：1.引发脑血管疾病。高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血，致人死亡或者伤残；高血压引起眼底动脉硬化、破裂、出血等致人失眠。据调查高血压患者患脑血管病的相对危险性是正常血压者的32倍，临界高血压也高达9倍[7]。2.引起肾脏病。长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，人体内代谢产物排泄障碍，致使肾功能衰竭，出现氮质血症及尿毒症。3.引起猝死。长期高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。猝死是临床上最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳聚停，意识丧失，如果得不到急时抢救，常于1小时内死亡。4.导致多种病变。高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭等严重威胁生命与健康的并发症。总之高血压对心、脑、肾等靶器官的危害，靶器官的损害程度一般与血压水平密切相关，中度甚至轻度高血压也可能出现靶器官损害，与没有高血压相比高血压患者的心力衰竭危险增加6倍，中风危险增加4倍，舒张压每降低5mmHg终末期肾病的危险至少降低25%[8]。视网膜出血、中风、心肌梗死、左心室肥厚、心力衰竭、终末期肾病等是高血压引发的严重后果。
三、高血压的诊断：
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；有无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。
高血压是指在未使用降压药物的情况下，静息状态或者休息十五分钟以上，非同日3次测量的血压，收缩压≥140mmHg（18.6kpa）和/或舒张压≥90mmHg(12.0kpa)即可诊断为高血压。依据高血压升高的水平分为Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）等三级。即：①90mmHg≤收缩压＜130mmHg，60mmHg≤舒张压＜85mmHg，诊断为正常血压；②90mmHg≤收缩压＜120mmHg，60mmHg≤舒张压＜80mmHg，诊断为理想血压；③130mmHg＜收缩压＜139mmHg，85mmHg≤舒张压＜90mmHg，称为正常偏高血压；④收缩压＝140mmHg或者舒张压＝90mmHg时，诊断为临界高血压；⑤140mmHg＜收缩压＜160mmHg，90mmHg＜舒张压＜100mmHg，诊断为一级（轻度）高血压；⑥160mmHg≤收缩压＜180mmHg，100mmHg≤舒张压＜110mmHg，诊断为二级（中度）高血压；⑦收缩压≧180 mmHg，舒张压≧110 mmHg，诊断为三级（重度）高血压；⑧当收缩压＞180 mmHg，舒张压≧120mmHg，并伴发进行性靶器官损害的表现（如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害）时，诊断为高血压急症或者亚急症。高血压患者出现高血压亚急症时，要紧急处理；否则患者的生命将会受到严重的威协。
高血压有无合并其他心血管疾病危险因素，分为低危、中危、高危、极高危等四类危险情况。即：一级高血压无危险因素和病史时，称为低度危险（低危）；有1-2个危险因素时，称为中度危险（中危）；有3个以上危险因素或糖尿病，靶器官损害时，称为高度危险（高危）；有心脑肾血管并发症时，称为极高度危险（极高危）。二级高血压无危险因素和病史或者有1-2个危险因素时，称为中度危险（中危）；有3个以上危险因素或糖尿病，靶器官损害时，称为高度危险（高危）；有心脑肾血管并发症时，称为极高度危险（极高危）。三级高血压无危险因素和病史时，称为高度危险（高危）；有危险因素或糖尿病，靶器官损害，或者有心脑肾血管并发症，判断为极高度危险（极高危）。
四、高血压的预防：
原发性高血压是由遗传和环境因素综合作用造成的，对于它的预防主要从改善环境因素方面着手。①保持心情舒畅和心理平衡，避免大喜大悲。人在情绪波动，交感神经就会兴奋，使心跳加速，外周血管平滑肌收缩致阻力增加，舒张压明显上升，如此反复多次血压升高，便促使高血压病的产生。②生活要有规律。对中老年人来说，有规律的生活对预防高血压病非常重要。首先要做到劳逸结合，有劳有逸，劳逸适度。每天要保持7～8小时的睡眠时间和1～2小时的适当的体育活动时间。其次做到饮淡茶、不吸烟、少饮酒（对于患有“高血酯，高胆固醇，高粘血症”等三高人群，每天可饮45克左右的“红酒”降三高）。因烟中的主要成份尼古丁可使交感神经兴奋，周围血管收缩而致血压升高；酒精能使心血管舒缩功能受损，血管壁发生粥样硬化，易于发生高血压。③保持膳食平衡。成年人的饮食应以补充足够的营养，又不致肥胖为原则。超重和肥胖会引起血压升高，增加患高血压的风险，也增加心脑血管疾病的发病率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平时要避免过量进食，以清淡饮食为主，尽量少吃或不吃肥甘厚味之品。烹饪时要控制食盐的用量，每天每人的用量以4～5克为宜。补充含钙、钾、镁元素丰富的食物，以维持机体钙、钾、镁等元素的平衡，防止高血压病的发生。每日还应补充适量的新鲜的蔬菜和水果。蔬菜和水果含有丰富的维生素，对于维护心血管系统的正常功能有好处。如牛奶、大豆、新鲜蔬菜和水果、坚果、谷物、某些海产品、蜂蜜等食物。一天的饮食安排如下：三餐要规律，遵守早吃好、中吃饱、晚吃少的原则，三餐之间吃些水果和饮料；早、中、晚的热量分别占总热量的30%、40%、30%，注意定时定量，不暴饮暴食，限制过多热量的摄入。谷物类食物400～500克，优质蛋白质类食物100～150克，含不饱和脂肪酸丰富的食用油25～40克，新鲜的蔬菜450～500克[9-10]。生活条件好的，每天能补充水果400～500克，牛奶100克，对调理膳食平衡的作用会更理想[11]。④经常参加体育运动。实践证实，适当的参加体育运动，能舒筋活络、畅通气血，对预防高血压病有一定的作用。如清晨1～2千米的晨跑、打太极拳、跳舞，晚饭后3～4千米的散步等。⑤常听音乐。优美的音乐，能使人心情舒畅、大脑放松，从而避免因过度紧张而使血压升高，预防发生高血压病。⑥经常去呼吸负氧离子浓度高的清新空气。负氧离子对预防和降低高血压均有一定的效果。如常到空气清新、环境优美的野外林区漫步，郊游等。
五、高血压的治疗：
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，病因消除后，血压即可恢复正常。继发性高血压的治疗主要是对因治疗 ，不需要多讨论。
由于原发性高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。因此，原发性高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心脑肾血管病的发生率和死亡率。原发性高血压的治疗方法有非药物治疗（改善不良的生活习惯）和降压药物治疗。
降压治疗首先应该确立血压控制目标值。血压控制目标值是依据高血压患者的实际情况而确立的。按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下;年龄≥65岁的老年高血压患者与妊娠期高血压可将收缩压降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，据研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标[12]。
（一）高血压的非药物治疗
高血压的非药物治疗,一般是通过改善不良的生活行为 ，来达到降压的目的。轻度高血压患者，首选的治疗方法是非药物疗法，而中、重度高血压患者，应在用药物降压治疗的基础上，辅以非药物治疗，尽可能减少用药剂量，达到较理想的治疗效果。非药物疗法方法有：①减轻并控制体重。肥胖是高血压的主要致病因素，绝大多数的高血压患者通过减肥，可以使血压下降。无论是高血压患者，或者正常血压的肥胖者，减轻体重均可使血压下降，心率减慢，血浆尿酸，胆固醇和血糖减少，而且可减少用药剂量。②减少钠盐摄入。高钠盐饮食是原发性高血压的原因之一。正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为2～3克，但实际膳食中含盐量高达10～15克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜[13]。③补充钙和钾盐。钙剂具有降低血压的功效。高血压患者普遍显示钙的摄入量较少。每日摄入5～7克钾，可使血压降低4～9mmHg[14]。高血压患者每日应多吃含钙和钾元素丰富的食物，可使血压不同程度地降低。④减少脂肪摄入。高脂肪饮食易致体重超重，产生肥胖，而易患或加重高血压。高血压患者每日应以清淡饮食为主，少吃肥甘厚味的食物，也有一定的降压作用。⑤增加运动。每日至少3次，每次20分钟做体操或别的运动，能改善血压情况。我国学者提倡，中老年人患者进行太极拳锻炼，并注意心静、体松、气和，持之以恒，有助高血压康复。因此，高血压患者应有规律地参加一些力所能及的体育运动，如跳舞、散步、慢跑、打太极拳等，但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。⑥戒烟、限制饮酒。饮酒可使血压升高；同时经常饮酒也影响降压药物的疗效，使血压不易控制。高血压患者应限制饮酒或不饮酒。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。现代医学研究证明，一切忧愁、悲伤、焦虑、烦躁等不良精神刺激，可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，血压升高，因此，高血压患者要注意控制情绪，排除杂念，保持心情舒畅和心理平衡。
总之，积极改善生活方式、纠正不良的生活行为适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降10～20mmHg，可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。
（二）高血压的降压药物治疗
对确诊的高血压患者，需要用降压药物治疗时，应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物。具体应遵循四项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
临床常用的降压药物治疗有如下几类：①利尿药。如“氢氯噻嗪、氨苯喋啶、呋噻米”等。②β受体阻滞剂(BB)。如“普萘洛尔、阿替洛尔”等。③钙通道阻滞剂(CCB)。如“硝苯地平、尼莫地平、拉西地平、氨氯地平”等。④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。如“卡托普利、依那普利”等。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。如“氯沙胆、洁沙胆”等。⑥a受体阻滞剂。如“派唑嗪、可乐定”等。⑦血管扩张剂。如硝普钠、硝酸甘油等。⑧一些复方制制剂。如“复方罗布麻片、复方利血平氨苯喋啶片”。?
联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：ACEI与利尿剂，ARB与利尿剂，ACEI与二氢吡啶类CCB，ARB与二氢吡啶类CCB，二氢吡啶类CCB与利尿剂，二氢吡啶类CCB与BB。
（三）高血压的手术治疗
对于降压药物无效的难治性高血压患者，可尝试选择手术治疗。即①刺激颈动脉压力感受器降压法；②肾动脉交感神经射频消融术。由于该技术还处于研究实验阶段，因此临床上应用时需慎重选择。
小结
高血压是一个由许多病因引起的，以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是临床内科最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素[15]。高血压随着年龄增大而发病率增高，女性在绝经前低于男性，绝经后高于男性； 城市高于农村；北方高于南方；脑力劳动者高于体力劳动者。高血压的隐蔽性较深，半数以上的高血压患者，平时无症状，多隐匿发病，猝然发病，导致它对成人健康的危害最烈。我国高血压患病情况也不容乐观，患病率近几十年来逐年增长，即由1991年的11.56%上升2012年的25.2%，其中四个成人之中，就有一个是高血压，到目前我国高血压患者已经近2亿。据调查，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200多万，直接医疗费用每年高达366亿元；由高血压导致的心血管病，已经成为我国居民的首位死因，是健康的头号杀手。高血压是一种可防可控的疾病，对血压在正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。
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论文作者:姚启学
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：高血压论文; 血压论文; 因素论文; 危险论文; 高血压患者论文; 收缩压论文; 原发性论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;