（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：研究经阴道超声对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠早期诊断的临床价值。方法：选取2013年4月至2015年9月在我院进行超声检查的剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的33例患者进行分析，均采用阴道超声检查来确定是否为子宫疤痕部位妊娠。结果：本组病例的超声诊断符合率为88%（29/33），误诊率为12%（4/33），其中1例为为不全流产，1例为滋养细胞疾病，2例为宫颈妊娠。结论：经阴道超声检查对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的早期诊断取得了较好的效果，诊断符合率较高，具有较高的临床价值，值得患者信赖并在临床中推广。
【关键词】阴道超声；剖宫产后；子宫疤痕部位；妊娠早期诊断；临床价值
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0213-02
剖宫产后子宫疤痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是异位妊娠的一种，临床上较为少见，是剖宫产的远期并发症之一[1]。近年来，临床上剖宫产患者不断增多，致使剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的比例不断增加，增加了孕妇的危险性[2]。因此，剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的早期诊断，成了减低孕妇危险的重要环节。确诊子宫疤痕部位妊娠的超声检查方法包括经腹检查和经阴道检查。本文主要研究经阴道超声检查对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠早期诊断的临床价值，选取我院33例患者进行分析，现做报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2015年9月间，在我院进行阴道超声检查诊断的剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者33例进行探讨分析。患者年龄22～35岁，平均年龄（28±0.6）岁，平均停经时间为（9±2.1）周，均有1～2次剖宫产史，为子宫下段切口，30例患者有阴道不规则流血史，28例有不同程度的腹痛史，2例没有明显临床症状，所有病例绒毛膜促性腺激素（HCG）都有不同程度升高，在治疗前3天内进行阴道超声检查，分析阴道超声检查的目的和意义。
1.2 检查方法
阴道超声检查是指将高频的阴道超声探头直接放入阴道内进行的一种操作技术，具体操作如下：检查前，嘱患者排空膀胱，取截石位，充分暴露会阴部，采用阴道探头（频率5-7.5MHz），在探头顶端涂上超声耦合剂并套上避孕套避免交叉感染，将探头缓慢放入阴道，紧贴宫颈及阴道穹隆部进行盆腔各角度全面扫查，观察子宫的位置、形态、大小、内膜厚度、肌层情况、双侧附件区及盆腔情况、子宫峡部形态及峡部内回声情况、观察宫腔及宫颈管内有无妊娠囊或其他异常回声，发现妊娠囊或异常回声时，判断其位置、形态、大小、内部及周边血流情况。
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1.3 诊断标准
子宫疤痕妊娠的诊断标准为：（1）宫腔及宫颈管内均未见妊娠囊；（2）子宫峡部前壁见妊娠囊或不均质团块；（3）妊娠囊或包块与膀胱间，子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，妊娠囊或不均质团块可凸向宫腔；（4）CDFI示妊娠囊滋养层周边及包块内丰富血流，为低阻型血流频谱。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS16.0版进行数据分析，数据结果以P<0.05表示差异有统计学意义，结果指数中诊断结果为计数资料，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
33例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的患者经阴道超声检查后，正确的诊断率为88%（29例），误诊率为12%（4例），其中1例为为不全流产，1例为滋养细胞疾病，2例为宫颈妊娠。
3.讨论
剖宫产后子宫疤痕妊娠是指剖宫产术后受精卵在子宫疤痕处着床并逐渐发育，是一种较少见的异位妊娠，子宫疤痕处血流丰富，周围的肌层较薄弱，而且在早期临床症状不明显，不能盲目采取措施进行刮宫[3]。因此，如何更好地诊断和治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠便成了超声科及妇产科医生研究的一项重要任务，且疤痕妊娠早期诊断则显得尤为重要。剖宫产后子宫疤痕妊娠患者的主要临床表现为短暂停经、少量的阴道不规则流血等，仅凭临床表现不易与不全流产、难免流产及滋养细胞疾病等相鉴别[4]。超声具有无创伤性，费用低廉，检查方便，可重复，便于随访观察等特点，被常用于诊断剖宫产后子宫疤痕妊娠，包括经腹超声及经阴道超声检查。经阴道超声具有更高的分辨率，检查时无需充盈膀胱，不受肥胖、肠道及气体等影响，可使图像更清晰显示并容易检出低速血流，能够更清楚地显示子宫峡部及宫腔情况，对早期疤痕妊娠的诊断具有重要意义，在临床上阴道超声检查对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的应用越来越广泛。
本次研究探讨了阴道超声检查对剖宫产子宫疤痕妊娠患者的诊断价值，选取我院33例患者进行分析，结果表明：33例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的患者经阴道超声检查后，正确的诊断率为88%（29例），误诊率为12%（4例），其中1例为不全流产，1例为滋养细胞疾病，2例为宫颈妊娠。在实际超声诊断工作中，应注意将剖宫产后子宫疤痕妊娠和早期难免流产、宫颈妊娠、滋养细胞疾病、子宫动静脉瘘及血凝块等相鉴别[5]。
剖宫产后子宫疤痕部位妊娠如不及时诊断治疗容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命，因此，早期诊断显得尤为重要。阴道超声检查在剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的早期诊断中的效果较高，可以快速、正确地做出诊断，为临床诊疗提供依据，并且能够动态随访评估治疗效果，具有较高的临床价值，值得患者信赖和在临床中推广。
【参考文献】
[1]王晓薇,王海宽,宫丽华.经阴道超声对剖宫产疤痕处妊娠的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(1):83-85.
[2]廖凤花.经阴道超声对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠早期诊断的价值和意义[J].河北医学,2012,09(23):1260-1262.
[3]宁荣萍,董莉.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕部位妊娠诊治中的应用价值[J].中国实用医药,2013,11(41):95-96.
[4]卢琼洁,刘彦芝,杨婉玲等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2014,07(26):503-504.
[5]吴凤霞,王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].军医进修学院学报,2012,33(7):740-741.
论文作者:张茜,张峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
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