湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
摘要：目的：探讨氨溴索以及小剂量肝素联合应用于小儿重症肺炎患者中的作用。方法：选择2014年9月至2015年9月本院92例小儿重症肺炎患者，随机划分为对照组46例，观察组46例，对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予氨溴索与小剂量肝素雾化吸入治疗，对比两种治疗方式的应用效果。结果：观察组总治疗有效率为97.8%，明显高于对照组的65.2%（P<0.05）；观察组气促、鼻翼煽动、三凹征、紫绀以及肺部啰音症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组红细胞比容以及血液粘稠度均优于对照组（P<0.05）。结论：氨溴索与小剂量肝素雾化吸入治疗重症肺炎效果显著，值得推广。
关键词：氨溴索；肝素；雾化吸入；重症肺炎
[Abstract] Objective：To investigate the effect of ambroxol and small dose heparin in the treatment of severe pneumonia in children. Methods：from September 2014 to September 2015 in our hospital 92 cases of children with severe pneumonia were randomly divided into control group of 46 cases，46 cases in the observation group，the control group received routine treatment，the observation group in the conventional treatment on the basis of ambroxol with low-dose heparin inhalation therapy，the application effect of two kinds of treatment methods of comparison. Results：the observation group total effective rate of treatment was 97.8%，significantly higher than the control group 65.2%（P<0.05）；observation group，shortness of breath，nose incitement，three concave syndrome，cyanosis and pulmonary rales disappeared time were significantly shorter than the control group（P<0.05）；the observation group hematocrit and blood viscosity were better than the control group（P<0.05）. Conclusion：inhalation of ambroxol and small dose heparin inhalation is effective in the treatment of severe pneumonia，and is worth popularizing.
Keywords ambroxol；heparin；inhalation；severe pneumonia；
重症肺炎是儿科多发感染性疾病，大部分是由毒力极强的革兰阳性或阴性菌感染诱发，病情相对较严重且容易发生恶化，极易造成各种临床并发症，若不能早期给予科学治疗会给其生命安全带来威胁。小儿重症肺炎一般会出现肺部感染的问题，并发休克症状，休克症状通常在24小时期间出现，大部分患儿表现出咳嗽以及咳痰的问题，引起全身不适，具体表现为面色苍白，多汗，四肢冰凉以及口唇、肢体发绀等，部分患者出现意识模糊，严重的还会昏迷[1]。目前临床上对于重症肺炎的治疗仍以药物治疗为主要方法之一，必须要不断探求治疗该疾病的有效方式，改善疗效。本次研究选择2014年9月至2015年9月本院92例小儿重症肺炎患者，分别给予常规治疗和氨溴索+小剂量肝素雾化吸入治疗，对比两种治疗方式的应用效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月至2015年9月本院92例小儿重症肺炎患者作为研究对象，随机划分为对照组46例，观察组46例。对照组男26例，女20例，年龄6-13岁，均值7.2±0.5岁。观察组男27例，女19例，年龄5-14岁，均值7.8±0.8岁。观察组和对照组重症肺炎患儿在年龄以及性别等一般资料对比上无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规治疗，常规给予吸痰以及吸氧等针对性治疗，同时强化对患儿的呼吸系统卫生管理，合理应用抗生素进行抗感染治疗。观察组在对照组基础上另选择氨溴索（国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司生产，批准文号国药准字H20073744）和肝素钠注射液（上海第一生化药业有限公司制造，批准文号：国药准字H31022052），氨溴索每次15mg，肝素钠每次1mg/kg，以2ml生理盐水稀释，按照1~2次/天给予雾化吸入治疗。两组患儿均持续治疗1星期。
1.3临床观察指标
本次研究对两组患者总治疗有效率、气促、鼻翼煽动、三凹征、紫绀以及肺部啰音症状消失时间以及红细胞比容、血液粘稠度进行观察和对比。
1.4统计学处理
经SPSS19.0数据统计学软件行数据统计学分析和处理。
2.结果
2.1两组总治疗有效率
观察组接受氨溴索与小剂量肝素雾化吸入治疗后，取得的总治疗有效率为97.8%，明显高于对照组的65.2%（P<0.05），具体数据见表1.
3.讨论
小儿重症肺炎病因复杂，除了会受到病原微生物感染的影响外，患儿机体抵抗力较差也是诱发该疾病的主要原因之一。小儿重症肺炎患者在炎症的刺激下可能会出现气道黏膜充血或者水肿的现象，其私液腺分泌较为亢进，诱发气道痉挛以及气道狭窄的症状，致使气道阻力出现上升，引起机体缺氧或者造成酸中毒，另外，患儿感染炎症之后会其血管活性物质会出现增加，造成其血液在粘稠度上明显提高，导致血液进入高凝状态，不利于改善患者微循环，极易形成呼吸衰竭以及心力衰竭等一系列症状，危害极大。肝素能够发挥抗过敏以及抗炎的作用，可达到良好的抗凝、抗渗出功效，同时还能针对机体免疫进行有效调节，应用效果十分显著。通过空气压缩泵雾化吸入肝素，能够促使其颗粒直径变小，通常小于5μm，帮助其顺利抵达患者肺泡[2]。同时，重症肺炎患者肺内吸入肝素之后，其细胞在贮存池上会出现增大，并逐步释放至人体血液中，气道良好的抗渗出作用，对5-羟色胺等炎症介质进行有效抑制，发挥其抗炎功效，另外，肝素还能够对肺泡壁上附着的粘蛋白酶进行激活，对患者呼吸道内部粘稠分泌物进行有效水解，促使痰液顺利溶解，方便痰液咳出，实现对患者通气功能以及呼吸功能的进一步改善，缓解低氧血症以及酸中毒现象。此外，肝素还具备比较为持久的抗凝功效，且可促进患者红细胞比容的改善，强化吞噬细胞免疫功能，在短时间内顺利消除患者肺部炎症。有研究称，肝素能够对机体小动脉以及小静脉进行有效扩张，促进患者肺循环阻力的减少，缓解心脏压力，从而达到良好的心衰防治效果。对重症肺炎患儿采用小剂量肝素雾化吸入治疗的方法，大部分肝素均能够在患儿血管增生内皮细胞中进行贮存，其吸收入血量较少，同时肝素在血浆半衰期上相对较短，有利于从循环中顺利清除，且可避免出现血凝障碍或者出血现象[3]。氨溴索作为溴已新在机体内部的活性代谢物，可以刺激肺表面活性物质大量分泌，同时加速气道液体分泌，促使患者痰液中的粘多糖蛋白纤维发生断裂，对粘稠的痰液进行有效溶解，促进其痰液粘稠度的下井，进一步强化患者支气管粘膜纤毛运动，帮助痰液顺利咳出，为患者呼吸道自净机制提供良好保护，可在一定程度上减少吸痰频率，提高患儿呼吸道的通畅度[4]。本次研究发现，观察组总治疗有效率为97.8%，明显高于对照组的65.2%（P<0.05）；观察组气促、鼻翼煽动、三凹征、紫绀以及肺部啰音症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组红细胞比容以及血液粘稠度均优于对照组（P<0.05）。该研究结果与李杰等人关于小儿重症肺炎治疗的研究结果基本相符[5]。这充分证实了氨溴索与小剂量肝素雾化吸入治疗确实能够在重症肺炎患儿中发挥良好应用效果。
总而言之，氨溴索与小剂量肝素雾化吸入治疗重症肺炎患儿能够提高其疗效，缩短患儿气促、鼻翼煽动、三凹征、紫绀以及肺部啰音症状消失时间，并改善患儿红细胞比容以及血液粘稠度，加速患者康复，值得在今后的重症肺炎患儿中持续推广。
参考文献：
[1]刘晓艳.糜蛋白酶和氨溴索雾化吸入治疗小儿重症肺炎的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2012，29：23-24.
[2]黄芳.氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗小儿重症肺炎48例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，22：160-161.
[3]尹俊.氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗小儿重症肺炎的临床效果观察[J].临床医学，2016，02：33-34.
[4]黄丽丽.氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入在重症肺炎患儿中的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2016，19：3982-3983.
[5]李杰，王啟燕，唐晓燕，罗洁.氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗小儿重症肺炎疗效分析[J].中国处方药，2015，08：20-21.
论文作者:李湘辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：肝素论文; 肺炎论文; 重症论文; 患者论文; 患儿论文; 对照组论文; 小儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;