(常宁市人民医院 湖南常宁 421500)
摘要：目的 探讨12导联心电图在非ST段抬高型心肌梗死诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年2月~2017年2月收治的36例非ST段抬高型心肌梗死患者作为观察组，另选取同期来院治疗的40例ST段抬高型心肌梗死患者作为对照组，两组均采用同步12导联心电图进行检查诊断，比较两组心电图诊断结果。结果 两组均行碎裂QRS波及病理性Q波诊断，其中观察组行碎裂QRS波的确诊率为91.67%，行病理性Q波的确诊率为88.89%；对照组行碎裂QRS波的确诊率为55.00%，行病理性Q波的确诊率为50.00%；两组在不同心电图诊断结果上差异显著（P<0.05）。观察组诊断敏感性50.00%，诊断特异性91.67%，阳性预测值50.00%，阴性预测值91.67%；对照组诊断敏感性20.00%，诊断特异性50.00%，阳性预测值77.50%，阴性预测值70.00%；两组差异均具有统计学意义（P>0.05）。结论 12导联心电图是临床诊断非ST段抬高型心肌梗死一种较为可靠的诊断方式，其中最有价值的指标为碎裂QRS波的出现，值得临床推广应用。
关键词：12导联心电图；心电图；非ST段抬高型；心肌梗死；诊断
[Abstract] objective to investigate the application value of 12-guide electrocardiogram in the diagnosis of non-st-segment elevation myocardial infarction. Methods select our hospital from February 2016 to February 2017，36 patients with non ST segment elevation myocardial infarction as observation group，the other selection in the same period to hospital treatment of 40 patients with st-elevation myocardial infarction were as control group，two groups adopt synchronous 12-lead electrocardiogram inspection diagnosis，compare two groups of ecg diagnosis. Results the diagnosis of QRS was detected by the fracture QRS in both groups. The diagnosis rate was 91.67%，and the diagnosis rate of pathological q-wave was 88.89%. The diagnosis rate of fracture QRS in the control group was 55.00%，and the diagnosis rate of pathological q-wave was 50.00%. The difference between the two groups was significant（P < 0.05）. The diagnostic sensitivity of the observation group was 50.00%，the diagnostic specificity 91.67%，the positive predictive value was 50.00%，and the negative predictive value was 91.67%. The diagnostic sensitivity of the control group was 20.00%，the diagnosis specificity 50.00%，the positive predictive value was 77.50%，and the negative predictive value was 70.00%. Both groups were statistically significant（P BBB 0 0.05）. Conclusion of 12 lead electrocardiogram（ecg）is a clinical diagnosis of non ST segment elevation myocardial infarction，a more reliable way of diagnosis，one of the most valuable indicators for the emergence of fragmented QRS wave，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] 12 guiding ecg；Electrocardiogram（ecg）；Non-st segment elevation type；Myocardial infarction；The diagnosis
近年来随着心脑血管疾病患者的数量急剧增加，急性心肌梗死患者最为常见，临床上需要对其进行及时诊断并对症治疗，否则将严重影响患者的治疗效果以及生活质量。目前在临床上最为常见、便捷的检查方法便是利用心电图进行检查[1]，为此本文分析了我院2016年2月~2017年2月收治的36例非ST段抬高型心肌梗死患者及同期来院治疗的40例ST段抬高型心肌梗死患者的12导联心电图诊断结果，旨在探讨12导联心电图在非ST段抬高型心肌梗死诊断中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月~2017年2月收治的36例非ST段抬高型心肌梗死患者作为观察组，另选取同期来院治疗的40例ST段抬高型心肌梗死患者作为对照组，两组患者均参照中华医学会心血管分会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》进行诊断确诊[2]，临床冠状动脉造影显示有1支以上冠状动脉狭窄>75%，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标均超出正常值的2倍以上。两组患者均被告知本研究并签署了知情同意书，已排除重度肺高压患者、重度慢性阻塞性肺疾病患者、扩张性心肌症患者及其它慢性心肌病患者。其中观察组男21例，女15例，年龄44~71岁，平均年龄（54.7±7.5）岁；对照组男24例，女16例，年龄46~72岁，平均年龄（56.0±7.2）岁。两组在以上一般资料比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于发病2h内采用302心电图机进行同步12导联心电图检查，主要包括3个肢体导联，3个加压肢体导联，6个胸前导联，即，VⅠ、VⅡ、VⅢ、AVL、AVF、AVR导联，加胸前V1-V6六个导联。另同步对两组患者进行多普勒超声检查、动脉造影检查及心肌缺损标记物实验室检查、心电图运动负荷试验等综合检查对患者综合确诊。记录两组不同心电图诊断结果，对所有诊断的心电图进行分析，比较诊断的敏感性和特异性。
1.3 统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同心电图阶段结果比较
两组均行碎裂QRS波及病理性Q波诊断，其中观察组行碎裂QRS波的确诊率为91.67%，行病理性Q波的确诊率为88.89%；对照组行碎裂QRS波的确诊率为55.00%，行病理性Q波的确诊率为50.00%。两组在不同心电图诊断结上果差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不同心电图的诊断敏感性和特异性结果比较
观察组诊断敏感性50.00%，诊断特异性91.67%，阳性预测值50.00%，阴性预测值91.67%；对照组诊断敏感性20.00%，诊断特异性50.00%，阳性预测值77.50%，阴性预测值70.00%。两组差异均具有统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
心肌梗死患者的诱因大多是由于冠状动脉发生了粥样硬化，由于血管壁的损伤进一步导致了血管栓塞，从而引起心肌缺血缺氧和变性坏死。心肌梗死患者因此表现出心律失常、心悸心慌、胸前区疼痛，在利用心电图检查可见明显的心电图变化[3]。随着科学技术和医疗检测设备的不断更新与进步，心电图检查不仅携带方便、操作简单易行，而且可重复性高，特别是其检查无创，使其具有较广的应用范围。但是由于介入治疗和早期溶栓技术的广泛开展，因此导致心肌梗死患者出现Q波形的比例不断下降，相应的非Q波形以及非ST段抬高型的比例不断增加[4]。这也在本研究中获得相似的结果，即ST段与非ST段抬高的患者在碎裂QRS波及病理性Q波的诊断率上具有显著的差异。
我们认为，对于ST段抬高患者而言，由于绝大多数的患者都出现了冠状动脉的完全闭塞，因此使得Q波形的比例增加；而对于非ST段抬高患者而言，由于血管狭窄的发生不仅不规则，而且程度也各不相同，这最终使得心肌缺血坏死的发生呈现不规则和不均匀分布，尤其是坏死区域内可能出现存活的心肌细胞，呈现孤岛状，这也是造成破裂QRS波出现的主要原因[5]。本研究也发现观察组的破裂QRS波的比例高达91.76%，远远高于ST段抬高的对照组的55.00%。这也让我们相信开展此项研究的意义重大，旨在寻找更多更必要更有价值的心电图指标来补充不断变化的心肌梗死的判断标准。
正是由于病理性Q波以及破裂QRS波在两组患者之间的比例差异显著，因此也使得本研究中两组患者在诊断敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值上的差异均非常显著，这说明了12导联心电图在对非ST段抬高型心肌梗死的患者具有较高的诊断价值。值得一提的是，在季晓虎[6]的研究中，还提出了18导联心电图具有更高的诊断价值这一结论，其观点依据是12导联的心电图无法对心室下壁的心肌梗死进行判读，这对于我们今后的心电图诊断标准和诊断价值的比较方面都起到积极促进作用。
总而言之，12导联心电图是临床诊断非ST段抬高型心肌梗死一种较为可靠的诊断方式，其中最有价值的指标为碎裂QRS波的出现，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张爱东. 心电图诊断技术在非ST段抬高型心肌梗死中的临床应用[J]. 医药前沿，2016，6（29）：65-66.
[2]沈卫峰. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读[J]. 中国循环杂志，2015，30（s2）：7-8.
[3]刘璇玥，王新. 心电图在26例急性非ST段抬高型心肌梗死诊断中的应用价值[J]. 医学信息，2015，28（16）：136-136.
[4]谢福生，莫新玲，陈健中，等. 非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值对比分析[J]. 中外医疗，2016，35（14）：191-192.
[5]李琳. 40例老年非 ST 段抬高型心肌梗死的心电图特征及分析[J]. 世界临床医学，2016，10（1）：165-165.
[6]季晓虎. 用12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断急性心肌梗死的效果对比[J]. 当代医药论丛，2015，13（15）：39-40.
论文作者:吕艳琼
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：心电图论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 两组论文; 特异性论文; 敏感性论文; 率为论文; 《航空军医》2017年第12期论文;