周晔
（公主岭市南崴子社区卫生服务中心 吉林公主岭 136102）
【关键词】思密达；儿科疾病；合理应用
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0043-02
思密达即蒙脱石，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。该药具有固定和抑制消化道病毒、病菌及其毒素的作用；能合理调节并平衡正常菌群；有覆盖消化道黏膜能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，常用于治疗急慢性腹泻。因其来自于纯天然矿物，服后不易吸收，不进入血液循环，应用期间十分安全，除偶有皮疹和便秘不良反应外，无全身不良反应。依据思密达的药理作用特点，不断拓宽药物临床用途，已广泛应用于其他儿科疾病的治疗，收到良好的治疗效果。为此，笔者总结分析思密达在儿科疾病治疗中的应用如下。
1.消化道疾病
1.1 急慢性腹泻的治疗
止泻是思密达最常用最主要的用途。
作用和用途：思密达有固定和抑制消化道内病毒、病菌及其毒素的作用，能调节和平衡正常菌群，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，加之其有吸附和收敛作用，故用于小儿急慢性腹泻的治疗。
应用方法：1岁以内患儿每次1g，1～2岁患儿每次1.5g，2岁以上患儿每次服3g，口服，每日3次，首次口服剂量加倍。对急性腹泻次数甚多者及慢性腹泻久治不愈者，还可将3～6g思密达加5～10ml生理盐水，调成糊状保留灌肠，每日1～2次。上述均3～5d为1个疗程。
陈丽琼等[1]将60例秋季腹泻患儿随机分为治疗组和对照组各30例，均给予口服思密达及对症治疗，治疗组加用锌制剂，结果表明治疗组和对照组的总有效率分别为92.4%和73.3%，平均止泻时间分别为（48.92±3.02）d和（100.23±3.16）d，差异有统计学意义（P＜0.05），可见思密达与锌制剂联合治疗婴幼儿秋季腹泻疗效好，可推广应用。
1.2 小儿轮状病毒性肠炎的治疗
刘东海等[2]将小儿轮状病毒性肠炎患儿随机分为治疗组98例联用妈咪爱和思密达，对照组⑴95例单用思密达治疗，对照组⑵92例单用妈咪爱治疗，妈咪爱应用方法为1岁以下每次半袋，1～2岁每次1袋，2岁以上每次2袋，均每日2次；思密达散剂应用方法为1岁以下每次1/3包，1～2岁半每次1/2包，均每日3次，治疗72h后观察得到治疗组显效率和总有效率分别为75.5%和90.8%，对照组⑴显效率和总有效率分别为40.0%和72.6%，对照组⑵显效率和总有效率分别为41.3%和77.2%，治疗组和两个对照组之间的差异均有统计学意义（P<0.01），两个对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），可见妈咪爱和思密达联用治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著。
1.3 消化道出血的治疗
在积极治疗新生儿继发性消化道出血和小儿消化道溃疡出血原发病的同时，将思密达加入3～5ml生理盐水调成糊状，新生患儿每次1g，1～2岁患儿每次1.5g，2岁以上患儿每次3g，每日3次，口服或胃管注入，连用7～10d，停用其他全身或局部止血药物；伴有中度以上贫血者辅助新鲜全血纠正贫血。
用药24h以内止血率可达29%，3d以内90%以上止血，优于目前常用的止血药物疗法。
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1.4 大环内酯类胃肠反应的治疗
大环内酯类抗菌药物安全性高，无致畸、致突变等不良反应，广泛用于儿科患者，但其促胃肠动力作用使部分用药患儿产生明显消化道不适，应用莨菪碱类药物进行治疗可出现较重不良反应，患儿不易耐受。
而在输注莨菪碱类10min内口服思密达，1岁以内患儿每次1g，1～2岁患儿每次1.5g，2岁以上患儿每次1g，用药后85%患儿不出现胃肠反应或仅有轻微恶心，可完全耐受。其效果明显优于输液时加用维生素B6或莨菪碱类药物者。
2.黄疸和乳糖不耐症的治疗
2.1 新生儿母乳性黄疸的治疗
母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿，于生后1～4周出现。用思密达每次1.5g，加10ml10%葡萄糖液中口服，每日3次，配伍0.5g妈咪爱服用7d（两药间隔1h口服），80%以上患儿黄疸消退，未发现不良反应。
李邹金等[3]将80例新生儿黄疸患儿随机分为两组，对照组给予蓝光照射等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用妈咪爱散、茵栀黄颗粒、思密达散三药口服，结果表明治疗组总有效率为97.50%，对照组为85.00%；治疗组黄疸持续时间为(4.8±1.1)d，对照组为(7.9±2.3)d；治疗组治疗后血清胆红素为(77.24±12.01)μmol/L，对照组为(95.78±18.15)μmol/L，两组上述指标之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)，所以妈咪爱散、茵栀黄颗粒、思密达散三药联合应用治疗新生儿黄疸疗效确切，经济方便，应用安全，可予推广应用。
2.2 婴儿乳糖不耐症的治疗
乳糖不耐症系患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用妈咪爱或乳酶生等治疗，有效率在40%左右，且多数患儿需改用喂养方式。
应用思密达每次1g，每日3次，口服，疗程3d，结果总有效率达80%以上，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。
3.口腔溃疡和小儿口腔炎的治疗
3.1 口腔溃疡的治疗
口腔溃疡患儿因哺乳或饮食时疼痛，常致哭闹、拒乳拒食、溢乳、营养不良等，应用抗菌药物治疗效果相对较差。将3g思密达加磨成粉状的西瓜霜含片4片，用温开水调成糊状（疼痛严重者还可加2%～5ml盐酸利多卡因注射液），涂于患处，每日3～4次，同时口服维生素C，每次0.1g，每日3次。3日内90%以上痊愈或明显好转。
李仲明等[4]应用思密达治疗70例口腔溃疡门诊和住院患儿，并与同期应用锡类散治疗70例小儿口腔溃疡的临床效果进行比较，结果表明思密达组显效51例，有效17例，无效2例；对照组显效15例，有效38例，无效17例，思密达治疗小儿口腔溃疡疗效明显好于锡类散(P<0.05)，可见思密达治疗小儿口腔溃疡，患儿易接受，疗程短，临床效果满意，可作为治疗口腔溃疡的首选药物之一。
3.2 小儿口腔炎的治疗
小儿口腔炎应用思密达加水调成糊状，较大患儿含漱，较小患儿局部涂沫，餐后清洁口腔后进行，每日3～4次，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗菌药物和镇静退热剂，用药后一般在5～7d即可痊愈，局部涂沫后10min即可止痛，因疼痛引起的拒食、哭闹亦很快消失。
4.急性消化道中毒的治疗
小儿误服药物、农药及酸碱类化学毒物时，口服思密达既可减少毒物的吸收，也有保护胃黏膜及促进损伤的消化道黏膜愈合。
方法：误服药物及农药中毒者洗胃毕将3～6g思密达加10～15ml生理盐水调成糊状，一次性直接洗胃管注入；误服酸碱类化学毒物者不洗胃直接用3～6g思密达加5～10ml生理盐水调成糊状，缓慢口服。每日3次，连用3d。
临床实践表明，在常规中毒急救同时加上述治疗措施均获得较为满意的治疗效果，大大地缩短了病程。
5.其他疾病的治疗
思密达尚可用于治疗咽下综合征、急慢性食管炎、胃炎及肠激惹综合征等。
【参考文献】
[1]陈丽琼，包芸芸，高淑强.口服锌制剂联合思密达治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].儿科药学杂志，2006，12(2):26-27.
[2]刘东海，刘小玲.妈咪爱与思密达联用治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23(20):2913-2914.
[3]李邹金，冷秋文，唐清萍等.妈咪爱散联合茵栀黄颗粒、思密达散干预新生儿黄疸的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27(8):1239-1240.
[4]李仲明，叶柱均.思密达治疗小儿口腔溃疡的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6(19):102-103.
论文作者:周晔
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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