新疆乌鲁木齐市米东区卡子湾社区卫生服务中心 新疆乌鲁木齐 830058
【摘 要】目的：探讨联合厄贝沙坦与氨氯地平治疗社区高血压患者的临床疗效，并对高血压患者治疗的依从性进行分析。方法：采用随机数字表法将社区卫生服务中心管理的150例高血压患者分为A组、B组和C组，每组患者各50例；A组给予厄贝沙坦，B组给予氨氯地平，C组给予厄贝沙坦和氨氯地平；比较各组患者的降压效果、血压水平及治疗依从性情况。结果：C组总有效率的96.0%高于B组的82.0%和A组的78.0%，收缩压及舒张压水平均低于B组和A组，第8w治疗依从性的88%高于B组的72%和A组的68%，第12w治疗依从性的72%高于B组的50%和A组的48%，C组与B组和A组临床疗效及依从性情况的比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论：联合厄贝沙坦与氨氯地平对社区高血压患者进行治疗，其疗效及依从性均优于单纯用药方案，以此值得临床进一步推广和运用。
【关键词】氨氯地平；厄贝沙坦；社区；高血压；依从性
高血压是临床常见的心血管疾病，其发病率和致死率较高，可并发严重的心脑血管硬化病变，严重威胁患者的生命安全及生活质量[1]。目前，高血压作为一种难治慢性病，其已成为困扰世界的公共卫生问题之一，随着患者病程的延长，病情也会进一步发展。临床治疗高血压的策略主要是控制血压至正常范围内，而治疗持续性对降压效果的影响较大。因此，合理选择用药方案，提高患者治疗的依从性，对患者健康的恢复及生活质量的提升具有重要意义。社区卫生服务中心是给予高血压患者维持性治疗的重要平台，且有研究表明联合用药对高血压患者的降压效果十分明显[2]。对此，本研究以2013年11月至2015年11月社区卫生服务中心管理的150例高血压患者为研究对象，联合厄贝沙坦与氨氯地平对患者进行了治疗，并对其临床疗效和治疗依从性进行了分析。现就有关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年11月至2015年11月为范围，入选社区卫生服务中心管理的高血压患者共150例。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》（2010年）关于高血压的诊断标准[3]；无精神异常；肝肾功能正常；研究前经过2w的洗脱期；知情同意。排除标准：合并高危心血管病；继发性高血压；病例资料不完整等患者。采用随机数字表法进行分组，每组患者各50例。A组：男26例，女24例；年龄35-73岁，平均年龄（42.6±10.8）岁；病程时间为3-15年，平均时间为（7.10±3.45）年；人院时收缩压（168.7±15.2）mmHg，舒张压（105.8±9.7）mmHg。B组：男28例，女22例；年龄34-74岁，平均年龄（42.9±10.6）岁；病程时间为3-14年，平均时间为（7.02±3.48）年；人院时收缩压（167.4±15.6）mmHg，舒张压（105.2±9.9）mmHg。C组：男27例，女23例；年龄34-75岁，平均年龄（42.5±10.7）岁；病程时间为2-14年，平均时间为（6.99±3.50）年；人院时收缩压（167.2±15.3）mmHg，舒张压（105.6±9.7）mmHg。各组上述资料（性别、年龄、病程及收缩压和舒张压水平）的比较无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
A组患者给予厄贝沙坦进行治疗，B组患者给予氨氯地平进行治疗，C组联合厄贝沙坦与氨氯地平进行治疗，各组患者用药均持续12w。厄贝沙坦：由杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司提供，150mg/次，1次/d；氨氯地平：由辉瑞制药有限公司提供，晨起口服，5mg/次，1次/d。
1.3指标观察
记录各组患者治疗12w后的血压水平（收缩压和舒张压），并对两组患者的治疗依从性情况进行比较。
1.4效果评价
①降压效果的评价标准[4]：收缩压和舒张压下降20mmHg以上或下降10mmHg恢复正常为显效；收缩压和舒张压下降不足10mmHg，但水平降至正常或下降10-19mmHg为有效；未达到上述标准或血压升高为无效。②依从性判定标准：遵医嘱服药天数≥80%为依从，服药天数＜80%为不依从。
1.5统计学方法
应用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用百分数（%）表示，x2检验；P＜0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1各组患者降压效果的比较
A组、B组、C组患者的总有效率分别为78.0%、82.0%和96.0%，C组总有效率明显高于B组和A组（x2=5.0051、7.1618，P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
高血压是以血压特异性升高为症状的一种疾病，且具有并发症状多、危险程度高等特点。高血压的并发症主要为心肌梗死、脑卒中等心脑血管病变，其疾病的发生对患者健康及生命安全的影响较大。目前，选择药物对患者血压进行控制是临床治疗高血压的主要措施，所选药物主要为血管扩张类药物。本研究选用厄贝沙坦与氨氯地平对高血压患者进行治疗，其中厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，在原发性高血压的治疗方面具有明显作用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的药物机制和作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似，结合AT-1受体对血管紧张素的结合率进行控制，产生受体竞争性的拮抗作用，能够对血管紧张素进行抑制，并达到血管扩张的目的[5]。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物不仅具有控制血压的作用，在高血压危险因素糖尿病的控制方面也有一定作用。此外，与其他扩张血管类药物相比，厄贝沙坦持续降压的作用更为显著。氨氯地平是钙离子拮抗剂类药物，对高血压患者血压值的控制具有明显作用。氨氯地平通过阻断钙离子可以达到放松血管平滑肌的效果，以此能够达到降低血压、扩张血管的明显作用。临床经验表明，长期适量服用氨氯地平控制血压的同时，还对高血压心脑血管并发症的抑制具有一定效果[6]。因此，服用氨氯地平可有效减少高血压的死亡率，并提高患者的生活质量。本研究结果显示：C组患者的总有效率、收缩压及舒张压水平、第8w和第12w治疗依从性与B组和A组比较均具有统计学差异（P＜0.05）。提示联合厄贝沙坦和氨氯地平治疗高血压，其临床疗效及依从性均优于单用厄贝沙坦与氨氯地平的效果。
综上所述，联合厄贝沙坦和氨氯地平对社区高血压患者进行治疗，例临床疗效显著可靠，且患者的治疗依从性较高，其用药效果均优于单用厄贝沙坦与氨氯地平的用药效果。因此，联合厄贝沙坦和氨氯地平的降压效果十分明显，应值得临床进一步推广和运用。
参考文献：
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[5]高芳.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效[J].实用药物与临床，2012，15（10)：628-629.
[6]张陶莉，张春晓.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症[J].中国临床医生，2011，39（12)：25-27.
论文作者:张青钰 牟晓强
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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