陈世杰 蒋久富 杜青松
（射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘 要】目的：观察宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法：将我院收治的84例子宫黏膜下肌瘤患者随机分为观察组42例和对照组42例。对照组患者行传统开腹子宫切除术治疗，观察组患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。对比分析2组患者的手术治疗相关指标，随访观察2组患者的预后情况。结果：观察组患者的平均手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），平均术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为2.38%，对照组为16.67%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于传统开腹手术，宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤不仅能保留患者子宫，且手术创伤小，患者术后恢复快，但还应提高肌瘤组织切除的完整性，以确保无肌瘤复发。
【关键词】子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜；开腹手术
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0222-02
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2014年5月期间收治的84例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，所有患者均经妇科检查、B超、CT等检查确诊。年龄26～58岁，平均（36.2±3.5）岁。肌瘤直径1～6cm，平均（3.2±1.3）cm。其中，58例患者为单发粘膜下肌瘤，26例患者为多发粘膜下肌瘤。未产妇22例，经产妇62例。随机将本组84例患者分为2组，即观察组42例，对照组42例。2组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤数目、孕产次以及一般体征比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组42例患者行传统开腹子宫切除术治疗。
观察组42例患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。于患者月经干净后的 3～7 d择期行手术治疗，采用持续灌流式宫腔电切镜及视频监视系统（日本OLYMPUS公司生产）。术前1d晚上，将200～400 μg的米索前醇放置于患者阴道以促进宫颈软化。手术开展时，首先，予以患者静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾后，会阴部清洁消毒后，予以患者宫颈扩张至7号[1]。然后，将宫腔镜放置于宫颈内，观察肌瘤的大小、数目、位置、形态及其与肌壁的关系。最后，予以患者宫颈扩张至10～11号，将宫腔电切镜置入，根据患者肌瘤类型予以不同方式的肌瘤切除术：（1）肌瘤直径＜3cm且有蒂者，将瘤蒂切断，夹出瘤体；无蒂者，用环行电极切割瘤体后带出宫腔；（2）肌瘤直径＞3cm者，切割瘤体两侧，并用卵圆钳钳夹旋转后将大块瘤体取出，再将余下肌瘤组织切除；（3）针对壁间内凸型肌瘤，将肌瘤表面覆盖的肌肉组织用电极划开，待肌瘤向宫腔突出时，直接将肌瘤切除；若未突出，则注射缩宫素促其突出，再逐条切除[3]。术后，行手术常规处理。
1.3观察指标
1.3.1手术治疗相关指标
观察并统计2组患者的手术相关指标，包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。
1.3.2预后随访观察
于2组患者手术后的第1个月、第3月及第12个月，分别对患者进行随访观察，分析2组患者的预后情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据以（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术治疗相关指标
表1 2组患者手术治疗相关指标对比分析（x±s）
从表2可以看出，随访观察1个月～12个月期间，观察组42例患者中，1例（2.38%）患者出现阴道不规则流血，1例（2.38%）肌瘤复发；对照组42例患者中，2例（4.76%）腹部切口愈合不良，3例（7.14%）阴道不规则流血，2例（4.76%）宫腔粘连，但无肌瘤复发。观察组术后并发症发生率为2.38%，对照组为16.67%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤，亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，可引起阴道出血、经期延长，经量增多、不规则阴道流血。如经久不治，可以引起严重贫血。且粘膜下肌瘤容易引发不孕症，即使怀孕也容易流产，自然流产率高于正常人群的四倍[2]。在子宫黏膜下肌瘤的临床治疗中，相较于传统开腹子宫切除术，除能够保留患者子宫组织外， 宫腔镜下手术治疗的主要优势在于：
（1）创伤小。本研究中，观察组患者的平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组。宫腔镜下，患者的手术创口仅有0.5～1.0cm，避免在患者腹腔部位留下长条状的疤痕。（2）术后恢复快。本研究中，观察组患者的平均肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组。（3）并发症少。本研究中，观察组1例（2.38%）阴道不规则流血，1例（2.38%）肌瘤复发；对照组2例（4.76%）腹部切口愈合不良，3例（7.14%）阴道不规则流血，2例（4.76%）宫腔粘连。观察组术后并发症发生率为2.38%，对照组为16.67%，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组。一方面，宫腔镜下，手术创口仅有0.5～1.0cm，大大降低了开腹手术下腹部切口愈合不良的风险；且借助于摄象系统进行手术，准确性更高更安全，手术操作部位及宫腔内环境不会受到不必要的操作干扰，以利于减少术后并发症。综上，相较于传统开腹手术，宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤不仅能保留患者子宫，且手术创伤小，患者术后恢复快，但还应提高肌瘤组织切除的完整性，以确保无肌瘤复发。
参考文献：
[1]苗阳华. 宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤疗效比较[J]. 临床医学，2014，34(02):203-204.
[2]康立,石芳鑫. 宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J]. 贵州医药，2013，37(02):136-138.
论文作者:陈世杰,蒋久富,杜青松
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：肌瘤论文; 患者论文; 子宫论文; 术后论文; 黏膜论文; 对照组论文; 手术论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;