百色市右江区妇幼保健院 广西 百色 533000
[摘要] 目的 了解入托儿童的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）体检情况，从而判断MCV、MCH和MCHC体检结果异常与地中海贫血和缺铁贫血的可能性，以便对入托儿童地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断，并采取适当的治疗措施，提高儿童的健康水平。 方法 整群抽取2015年6月1日-9月15日在妇幼保健院进行入托体检的儿童，对所有入托儿童的外周血常规进行血球分析，详细记录红细胞的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等各个参数进行分析，并对其中确诊为地中海贫血（THAL）的儿童25人，确诊为缺铁性贫血（IDA）的儿童292人，正常儿童1293人，进行分组，分别为THAL组、IDA组和正常组，比较分析三组入托儿童MCV、MCH和MCHC。 结果THAL组中的MCV明显低于正常组和IDA组，IDA组低于正常组（P<0.05）；THAL组的MCH分别低于IDA组和正常组（P<0.05）；THAL组和IDA组的MCHC低于正常组，THAL组却高于IDA组（P<0.05）。 结论 儿童的血常规检查对判断儿童是否存在地中海贫血和缺铁性贫血具有很大的意义，值得在儿童入托体检推广应用。
[关键词] 地中海贫血（THAL）；缺铁性贫血（IDA）；平均红细胞体（MCV）；平均红细胞血红蛋白量（MCH）；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）；
红细胞的三种平均值包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）比正常值偏低，常与地中海贫血、缺铁性贫血相关。学龄前儿童正处于生长发育的关键时期，在这个时期如果出现贫血或者体内必需元素缺乏的情况，不仅严重影响儿童的体格发育以及免疫功能，甚至还会影响儿童的智力发育和导致各种疾病的发生。尤其是贫血，它是小儿最为常见的一种营养缺乏性疾病。缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）和地中海贫血（thalassemia，简称“地贫“）属于较为常见的小细胞低色素性贫血。地中海贫血（THAL）是最常见的单基因遗传病之一，其致病机制是由于珠蛋白基因缺失或突变，导致珠蛋白肽链合成障碍，使得α、β链合成失去平衡，并造成了溶血性贫血。而缺铁性贫血（IDA）则由于日常铁摄入量不足、机体对铁吸收不良或铁丢失过多而导致的贫血。儿童在出现严重贫血时可以引起体力（尤其是耐力）的下降，记忆力和思维能力的下降，使得儿童出现注意力不集中，甚至还能够使得儿童由于免疫水平的降低的诱发各种感染性疾病。为了预防入托儿童缺铁性贫血的发生，现笔者针对2015年6月1日-9月15日在妇幼保健院进行入托体检的儿童进行血常规检查和分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
整群抽取2015年6月1日-9月15日在妇幼保健院进行入托体检的儿童1645人，年龄为3～4岁，其中男993人，女652人，3～岁659人，4～岁986人，全部进行静脉血全血细胞分析，并对其基本资料进行问卷式调查和记录，其中包括性别、家庭住址、母亲孕龄、父母的文化程度等。1645例入托儿童的体检结果中，确诊为地中海贫血（THAL）的儿童25人，确诊为缺铁性贫血（IDA）的儿童292人，正常儿童1293人。所有入托儿童均为未接受过任何抗贫血和输血治疗。
1.2 方法
1.2.1实验室检查方法
准备工作：检测人员全部为妇幼保健院检验科技术人员，经过严格培训，执业上岗，全血细胞分析一次性取静脉血化验完成，避免标本不同引起误差。
血常规检测：采集入托儿童空腹静脉血1-2ml加入EDTA-K2的干燥抗凝真空管中（含抗凝剂3mg/ml）混匀，室温保存，2h内完成检测。
地中海贫血（THAL）和缺铁性贫血（IDA）检查：①地中海贫血（THAL）的实验室检查：采用EDTA-K2抗凝管采集3ml静脉血进行地中海贫血基因检查，地中海贫血基因采用跨越断裂点PCR扩增法检测，使用仪器为杭州晶格PCR基因扩增仪K960；②缺铁性贫血（IDA）的实验室检查：全血细胞分析均采用全自动血液分析仪（深圳迈瑞BC-5380全自动血细胞分析仪及配套试剂和质控品）。
1.2.2 研究方法
通过实验室检查，将1645例入托儿童的体检结果中，确诊为地中海贫血（THAL）的儿童25人，确诊为缺铁性贫血（IDA）的儿童292人，正常儿童1293人，进行分组，分别为THAL组、IDA组和正常组，通过三组儿童的外周血常规进行血球分析，详细记录红细胞的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等各个参数并进行比较分析。通过使用统计软件对三组儿童的基本资料进行对比分析，所有基本资料差别无统计学意义（P>0.05），三组数据具有可比性。
1.3诊断标准
1.3.1 贫血的诊断标准
贫血的诊断标准：血红蛋白100-90g/L为轻度贫血；≧60g/L，≦90g/L为中度贫血，≦60g/L，≧30g/L为重度贫血。
1.3.2 地中海贫血（THAL）的诊断标准
基因诊断是地中海贫血（THAL）诊断的金标准，然而由于地中海贫血（THAL）的基因诊断方法费事且昂贵，目前国内较为常用地中海贫血（THAL）筛查项目是血常规检测中的MCV和MCH、血红蛋白(Hb)分析，其中一项阳性则为表型阳性，从而对表型阳性患者再进行进一步的地中海贫血（THAL）的基因诊断。
1.3.3缺铁性贫血（IDA）的诊断标准
缺铁性贫血（IDA）的诊断标准参照小儿血液病学术会议1988年的诊断标准：①外周血象表现为小细胞低色素性贫血；②有明确的缺铁病因和表现；③血清铁<10.74μmol/L，（60μg/dL）；④总铁结合力>62.65μmol/L，（350μg/dL），转铁蛋白饱和度<0.15，有参考意义，<0.1有确定意义；⑤骨髓铁粒幼细胞<0.15，细胞外铁明显减少或消失；⑥红细胞内游离原卟啉>0.9μmol/L，50μg/dL；⑦血清铁蛋白低于16μmol/L；⑧铁剂治疗有效：用铁剂治疗6周后血红蛋白上升>20g/L。符合上述第1条和第2-8条中任何≥2条者，则可确诊为缺铁性贫血。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS软件进行处理和分析，计量资料使用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，差别有统计学意义以P<0.05。
2结果
THAL组中的MCV明显低于正常组和IDA组，IDA组低于正常组（P<0.05）；THAL组的MCH分别低于IDA组和正常组（P<0.05）；THAL组和IDA组的MCHC低于正常组，THAL组却高于IDA组（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
随着经济的发展和人们生活水平的不断提高，儿童营养性疾病的发病率也在降低。然而，由于缺铁性贫血的临床表现并不明显，病情人们对于缺铁性贫血的重视程度并不高，为此，门诊对于贫血的就诊并不多。而临床中，地中海贫血（THAL）的基因诊断方法费事且昂贵，此外，大部分从事儿童保健的基层医护人员由于对地中海贫血缺乏认识，从而很容易引起误诊或者漏诊的情况。通过本次研究发现，儿童地中海贫血与缺铁性贫血虽然同为小细胞低色素贫血，但其血液指标变化却存在不同点，相同点是二者都存在MCV、MCH和MCHC低于正常水平的情况，但不同点是，与缺铁性贫血相比，地中海贫血的MCV和MCH水平更低于缺铁性贫血水平，且存在MCHC高于缺铁性贫血的特征。为此，对于入托儿童可以通过血常规检测来鉴别儿童地中海贫血与缺铁性贫血，对于疑似地中海贫血与缺铁性贫血的儿童，应该要更进一步进行相关的确诊检查，从而能够做到早发现、早治疗，从而积极指导儿童家属，让他们意识到贫血的危害性，减少儿童贫血的发生，并采取适当的治疗措施，提高儿童的健康水平。
参考文献
[1]赵惠君.儿童缺铁和缺铁性贫血的防治[J].实用儿科临床杂志.2012(03)
[2]吴伟萍,杨丽琛.学龄前儿童缺铁性贫血及其危险因素调查[J].中国现代医生.2014(04)
[3]张义琼,朱易萍,周晨燕,高举,符仁义,袁粒星.儿童缺铁性贫血发病和贫血程度的危险因素分析[J].四川大学学报(医学版).2010(01)
论文作者:陈宇容
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：地中海论文; 儿童论文; 红细胞论文; 性贫血论文; 缺铁论文; 血红蛋白论文; 平均论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;