新疆阿克苏地区第一人民医院骨一科 843000
摘要：目的：探究肱骨髁上骨折行肘前入路微创小切口手术治疗的效果。方法：回顾性分析2012年5月-2014年7月本院收治的89例肱骨髁上骨折患者临床资料，按不同治疗方法分为两组，对照组45例行肘后入路术治疗，观察组44例行肘前入路微创小切口术治疗，对比两组临床指标、HSS评分与并发症情况。结果：治疗后，观察组各临床指标均比对照组优，观察组HSS评分（47.58±1.75）分显著高于对照组（32.42±4.65）分（P＜0.05），且两组均无明显并发症发生（P＞0.05）。结论：骨髁上骨折患者行肘前入路微创小切口手术治疗的效果显著，利于骨折愈合，促进关节功能恢复。
关键词：肘前入路；微创；肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折为儿科常见性骨折，在小儿肘部骨折中占30%-40%，且5-12岁是其主要发病人群[1-2]。肱骨髁上骨折常并发肘内翻、缺血性的肌挛缩与神经血管类损伤等，致残率较高，需及时采取有效措施治疗[3]。自2012年5月-2014年7月本研究对本院收治的45例行肘后入路术治疗的对照组与44例行肘前入路微创小切口术治疗的观察组临床资料，进行对比分析，以期探讨更好治疗肱骨髁上骨折的方法，现将结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年5月-2014年7月本院收治的89例肱骨髁上骨折患者临床资料，按不同治疗方法分为对照组（45例）和观察组（44例）。对照组男女比例25：20，年龄2-13岁，平均（5.45±0.66）岁，受伤-手术时间10h-32d，平均（15.02±2.05）d；观察组男女比例24：20，年龄2.5-13岁，平均（5.48±0.69）岁，受伤-手术时间9h-32d，平均（15.26±2.06）d；两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行肘后入路术治疗：于充气型止血带辅助下，切口从上臂后侧的肘关节上方6cm处往下延展，沿着尺骨近端后侧延至4cm处停止，将皮肤与皮下组织切开，并适当朝两侧牵引，切开骨膜并剥离，清除断端间的软组织与淤血，复位骨折，钻入克氏针并缝合。观察组行肘前入路微创小切口术治疗：沿着肱二头肌的外缘作一纵行切口，将皮肤深筋膜与皮下组织切开，并将骨折端显露，进行淤血与断间软组织清除，复位满意后从外、内上髁钻入克氏针予以交叉固定，检查无异常后缝合，克氏针尾部留在皮外，90º弯曲后剪短，并曲肘70-80º，前臂用石膏固定（4w），石膏拆除后进行肘关节锻炼，2w以后将内固定针拔除。
1.3观察指标和判断标准
临床指标：术中出血量与手术、骨折愈合时间。参照美国HSS肘关节功能评分对患者疼痛情况进行判断，最高分50分，无疼痛或者可忽略；轻微疼痛34-45分：偶尔需口服止痛药；中度疼痛16-35分：每日均需口服止痛药；重度疼痛0-15分：影响患者日常生活，分数与肘关节功能恢复呈正比[4]。并发症：肘内翻。
1.4统计学处理
对所有数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床指标情况
观察组术中出血量较对照组少，且手术、骨折愈合时间均较对照组短（P＜0.05），见表1。
表1两组临床指标情况（x±s）
2.3两组并发症情况
经治疗，观察组肘内翻3例（6.82%），对照组肘内翻4例（8.89%），两组均无其他并发症，未见明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
小儿肱骨髁上骨折并发症发生率高，若不及时治疗或治疗不当将导致骨筋膜综合征与肘关节伸屈功能障碍后遗症，临床一般采取手术治疗，但行何种入路方式存在争议，成为医学研究重点[5]。为探讨肱骨髁上骨折行肘前入路微创小切口手术治疗的效果，本研究针对收治的本院89例肱骨髁上骨折患者资料予以分析。
本研究通过分析两组临床指标情况，结果显示：治疗后观察组术中出血量较对照组少，手术、骨折愈合时间均较对照组短，表明骨髁上骨折患者行肘前入路微创小切口手术治疗的效果显著，可缩短手术时间并减少术中出血量，利于骨折愈合。可能因为肘前入路微创小切口手术切口小，可减少术中出血量与缩短手术时间，加之其为微创治疗，对患者造成的创伤小，从而加速骨折愈合，此结果与符松等人研究结果相似，进一步验证肘前入路微创小切口手术治疗有效性[6]。
此外，通过分析两组治疗前后HSS评分情况，结果显示：治疗后观察组HSS评分（47.58±1.75）分比对照组（32.42±4.65）分高，表明骨髁上骨折患者行肘前入路微创小切口手术治疗的效果显著，有利于缓解疼痛症状，促进关节功能恢复。可能因为肘前入路微创小切口手术对正常组织的剥离少，对骨折断端的血液循环无影响，可以更好避免对关节造成损伤，并取得较好疗效，减轻疼痛，促进患者肘关节功能恢复[7]。通过分析两组并发症情况，结果显示：治疗后两组并发症发生率低，且无明显差异，提示：肘前入路微创小切口手术与肘后入路术治疗肱骨髁上骨折具有较高安全性，有利于降低并发症发生率。可能因为两组手术方法能够有效避免骨折出现移位现象，从而防止畸形复位导致肘内翻[8]。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析肘前入路微创小切口手术治疗对患者生活质量的影响，有待进一步研究予以验证补充。
综上所述，骨髁上骨折患者行肘前入路微创小切口手术治疗的效果显著，利于优化手术指标，减轻疼痛，促进患者骨折愈合与关节功能恢复，值得推广。
参考文献：
[1]王敏，吴顺芬，唐光耀.可吸收螺钉置入治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（13）：2431-2434.
[2]沈阳，陈柏松，沈云东.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤41例的手术治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（11）：839-840.
[3]王相如，衣英豪，曹克奎，等.闭合复位、经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察[J].山东医药，2015，55（11）：84-85.
[4]张立志.肱骨髁上及髁间"Y"型双钢板内固定治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折[J].微创医学，2013，8（5）：583-585.
[5]卢先整，胡长贤，刘本辉.手法复位外侧经皮穿针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2012，25（10）：872-874.
[6]符松，王苏明.小切口外侧入路克氏针治疗儿童移位肱骨髁上骨折[J].西部医学，2012，24（12）：2393-2394.
[7]郑超，李明.肘前外侧入路切开复位治疗儿童严重型肱骨髁上骨折159例[J].重庆医学，2012，41（26）：2733-2737.
[8]胡旭军，钱宇，孙文东，等.经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（7）：587-589.
论文作者:马英,阿里木江•阿布都热合曼
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：肱骨论文; 微创论文; 两组论文; 对照组论文; 患者论文; 并发症论文; 小切口论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;