林志光1 唐宇乐2 陈任政1
（1阳江市人民医院放射科 广东阳江 529500）
（2阳江市人民医院呼吸内科 广东阳江 529500）
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0140-01
1.临床资料
患者女，54岁，无咳嗽、咳痰，无气促，无胸闷，无消瘦及神经内分泌症状，体格检查无异常。胸片体检提示右上肺肿块，后行胸部CT平扫及增强检查，提示右肺上叶实性占位，大小约4.0cm×4.0cm×3.0cm，边界规整，边缘光滑，无分叶，无毛刺，无卫星灶，病灶与周围组织分界清，分别注入对比剂后25s(动脉期)、60s(实质期)行增强扫描，病灶呈轻度延迟强化(见图1～4)。手术前拟诊：右肺上叶良性肿块，孤立性纤维瘤或硬化性血管瘤可能。术后病理诊断：(右上肺) 腺样囊性癌（见图5～6）。
(图1～4)肺腺样囊性癌（周围型）。(图1～2）CT示右上肺肿块，边缘光滑，密度均匀，平均CT值约40HU。(图3）动脉期CT值约48HU。(图4）实质期CT值约54HU。
2.讨论
原发性肺腺样囊性癌(Adenoid cystic carcinoma,ACC)起源于气管支气管黏膜下腺体的导管上皮，是一种少见的唾液腺型肿瘤，约占肺部肿瘤0.04%～0.2%[1]。WHO 在2004 年的肺及胸膜肿瘤病理分类中将唾液腺型癌分为腺样囊性癌（ACC）、黏液表皮样癌（Mucoepidermoid carcinoma, MEC)、上皮-肌上皮癌三类,均为低度恶性肿瘤,其中腺样囊性癌发病率最高[2]。根据病变部位不同,肺腺样囊性癌分为中央型和周围型，中央型ACC根据形态又可分为腔内肿块型、腔内外肿块型及管壁浸润型3型[3]。原发性肺ACC好发于中老年人，常较肺癌轻，中央型多见，周围型少见。中央型肺ACC好发于气管及大支气管侧壁及后壁等腺体丰富的区域，CT上以腔内外肿块型及管壁浸润型多见，肿瘤长径常大于横径，侵犯管壁多大于180°[4-5]。周围型肺ACC发生于段以下支气管，CT是首选的检查手段，多表现为轻度分叶类圆形肿块，边界光整，与周围肺组织分界清，平扫密度较低且均匀，低于邻近胸壁肌肉，增强扫描后呈轻微或无明显强化，病灶内坏死不常见，钙化少见；少数病例可侵犯胸膜或纵隔形成巨大肿块。间质内少有血管，易发生黏液样或透明变性，瘤组织坏死不常见，这是肺ACC在CT上密度较低且均匀、增强后强化不明显的病理学基础[6]。
本例患者临床表现及影像表现均不是很典型，无特异性，CT检查病灶边缘光整，未见分叶征，未见毛刺，增强扫描呈轻度强化。不是很典型的周围型肺ACC，对其良恶性的鉴别及诊断均比较困难，需病理确诊。周围型肺ACC需与肺内良恶性占位鉴别，如硬化性血管瘤、孤立性纤维瘤、肺癌、类癌等鉴别，仅凭CT表现难以鉴别，确诊需要依靠病理。正确认识原发性周围型肺ACC在CT上密度较低且均匀，增强后强化不明显的影像特征及其与周围组织的关系，对于术前肿瘤的定性、良恶性评估、术前准备及手术方式的选择有重要的临床参考价值。
【参考文献】
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[6]刘莉，吴宁．原发性肺腺样囊性癌的CT的表现．中国医学影像技术，2009，25：1588-1590．
论文作者:林志光1,唐宇乐2,陈任政1
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：肿块论文; 原发性论文; 支气管论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 管壁论文; 病理论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;