朱振宇
（北京市房山中医医院 102400）
【摘要】目的：分析多种西药联合应用时产生的不良反应并探讨其具体应对措施。方法：采用回顾性调查分析的方法，分析我院在2013 年1 月至2015 年1 月期间开出的1572 张处方中西药的配伍情况，进而分析多种西药联合应用后产生的不良反应，并根据患者反应情况探讨出相应的解决方法。结果：我院开出的1572 张处方中，有92 张出现西药搭配不合理情况，患者产生的不良反应主要是头痛、恶心、呕吐或腹泻等，严重者出现心功能损害、肝肾功能衰竭等。92 例患者中单纯出现头痛的患者有27 例，出现恶心、呕吐症状的患者有32 例，单纯出现腹泻的患者的20 例，出现头痛合并恶心、呕吐及腹泻的患者有11 例，出现心功能损害的患者有1 例，出现肝肾功能衰竭患者有2例。结论：相关工作人员应加强专业知识，掌握用药的原则及各药物的药理作用、作用机制并全面了解各药物间的作用及毒性等，针对患者自身状况及病情合理搭配药物，避免药物联合应用不当而产生不良反应。
【关键词】多种西药, 联合应用, 不良反应
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0252-01
药物配伍是指在临床用药过程中或者制备药剂时混合两种或两种以上药物进行混合。一旦出现药物质量损害或者治疗改变，则表明出现配伍禁忌。药物配伍的合理利用不仅能有效提高药物性能，增强治疗效果，再加上恰当的附加剂对增加药剂的稳定也起着重要的作用[1]。配伍禁忌分为物理性、化学性及药理性三种，均会导致发生不良反应，轻者延误或加剧患者病情，严重者甚至会危及患者生命。因此，笔者对我院多种西药联用情况进行探析，为我院科学、规范、合理用药提供参考和依据，现报告如下：
一、资料和方法
1、一般资料
搜集我院在2013 年1 月至2015 年1 月期间开出的1572 张处方中西药的药理作用、用药方式及药物的作用机制，同时搜集此1572 例患者的相关资料信息，其中男性患者937 例，女性患者有635 例，患者年龄介于9 ～ 71 岁之间，其中位数年龄是52 岁。经统计学分析可知，各药物处方间、患者间比较时不存在显著性差异，因此具有可比性。本文确保统计药方具有真实性、完整性及代表性。
2、方法
采用回顾性调查分析的方法，分析我院在2013 年1 月至2015年1 月期间开出的1572 张处方中西药的配伍情况，进而分析多种西药联合应用后产生的不良反应，并根据患者反应情况探讨出相应的解决方法。
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3、统计处理
对此数据采用SPSS17.0 软件系统进行统计和分析，计量资料采用X2 检验，计数资料采用t 检验，若结果间比较时，P<0.05，则表明其结果具有明显差异，因此具有统计学意义。
二、结果
回顾性分析我院在2013 年1 月至2015 年1 月期间开出的1572张处方中西药的配伍情况，结合各药物的药理作用、用药方式及药物的作用机制发现其中有92 张处方出现西药搭配不合理情况。患者产生的不良反应主要是头痛、恶心、呕吐或腹泻等。92 例患者中单纯出现头痛的患者有27 例，出现恶心、呕吐症状的患者有32 例，单纯出现腹泻的患者的20 例，出现头痛合并恶心、呕吐及腹泻的患者有11 例，出现心功能损害的患者有1 例，出现肝肾功能衰竭患者有2 例。
三、讨论
在临床治疗中，因对多种西药进行联合应用而引发患者出现不良反应和医患纠纷等问题逐年增加，这也是造成患者治疗延误，甚至加重病情的重要原因[2]。本次调查中共抽取的3270 份处方中，用药5 ～ 7 种的共634 张，8 种以上的共169 张，在用药5 种以上的这803 张处方中，有重复用药现象存在的处方共322 张。临床治疗上多种西药联用的目的是利用多种西药相互作用的机制，以达到提高疗效、预防和控制不良反应发生的目的。但是由于部分药师受到专业知识与业务水平的限制，多认为联用药物的疗效高于一种药物或几种药物，然而这种认识是不科学的。相关研究表明，在现代临床治疗中并非所有疾病都适用于多种西药联用的方式进行治疗，目前只有抗结核、抗高血压药及患者感染症状严重时才主张进行联合用药，且用药剂量不宜过多。
本次调查的处方中，药品总数共计278 种，剂型药品总数共计132 种，进口药76 种。统计分析发现，虽然这些西药处方用药种类较多，理论上可能会提高疗效，然而造成的副作用也会成倍地增加，使患者蒙受经济损失和身心伤害。因此，药师要慎重进行多种西药联用，并在联用时尽量减少用药种类，以控制患者的不良反应发生率。西药用法包括口服、注射及局部用药等，口服是最常用最安全的用药方法。在患者昏迷不醒、有胃肠疾病等情形下不宜采用口服西药。
在临床治疗中，在进行两种或两种以上药物配伍时，应按照患者具体病情，进行合理配伍。这就需要医生对各种药物的作用机制、药理作用及不良反应等情况进行全面的了解。尤其是针对老、残、孕、幼等特殊人群的使用剂量，避免损害的发生。对于有过敏史的患者，应对其服药后情况进行严密监测，以便及时处理，防止严重不良反应的发生。加大药理学、毒理学、药效学以及安全性评价等各个学科的研究力度，不断完善理论知识，对毒性反应及不良反应的临床表现及救治手段压进行全面掌握，减少死亡人数。
总之，多种西药联合使用是利弊共存的，但只要坚持合理用药要则仍能做到利大于弊。通过本次调查分析结果可见，药师采用多种西药联用法时应遵守“少用、精用”的原则，这样不仅有助于提高临床效果，也能有效降低不良反应的出现概率。抗菌类药物较易引发患者出现不良反应，在使用时要首先进行患者机体的抗敏试验，并采用小剂量应用方法。当前国内外应用于临床治疗中常见的西药品种达上千种之多，这就要求医师要全面熟悉掌握各种西药的药理作用、成分及副作用等，从而结合患者常见病症及机体承受力等因素，合理科学地选择适用于患者病症的西药品种。临床治疗上还应尽量少用多种西药联用的方法，以降低患者在多种西药联用中出现不良反应的发生率，对于病情较轻的患者应尽量使用口服西药。总之，在日常工作中应对多种西药联用的效果及不良反应进行总结，不断提高药物配伍的安全性及合理性，从而促进患者的早日康复。
参考文献：
[1] 戴长青. 多种西药联合应用导致不良反应的分析[J]. 中国医药指南，2013，36：174-175.
[2] 林燕飞. 中成药与西药联合应用引起不良反应的情况分析[J]. 中国保健营养，2012，16：3522-3523.
[3] 戴小慧. 中成药与西药联合应用引起不良反应的情况分析[J]. 中国药房，2010，15：1199-1200.
论文作者:朱振宇
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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