德州市中医院放射科 山东德州 253000
摘要：目的：探讨X线钡餐造影在胃溃疡诊断中的应用。方法：回顾性分析我院2015年1月至8月诊治的46例胃溃疡患者的X线钡餐造影资料，总结胃溃疡在双对比造影时X线征象。结果：46例胃溃疡患者经X线钡餐检查，共发现溃疡52个，其中X线钡餐造影直接征象为龛影，包括充钡龛影、充气龛影、线条状龛影及环影；X线钡餐造影间接征象包括胃轮廓线局限性增厚、黏膜纠集现象等。结论：运用X线钡餐检查胃溃疡，熟练掌握造影直接征象和间接征象，可有效减少漏诊、误诊情况，提高诊断准确率。
关键词：胃溃疡；X线钡餐造影；直接征象；间接征象
胃溃疡是临床较为常见的一种消化道疾病，该病覆盖人群广泛，病因复杂，除与幽门螺杆菌感染有关外，药物、饮食、胃酸、胃运动异常、遗传和应激精神因素均可诱发该病，临床表现以上腹部疼痛疼痛为主，多在餐后出现，依靠典型的周期性上腹痛症状很容易做出诊断，但也有部分患者症状并不十分明显，或以出血、穿孔等并发症为首发症状，临床上常采用X线钡餐和内镜检查来做出诊断，以免出现漏诊、误诊情况。本研究收集我院2015年1月至8月诊治的46例胃溃疡患者的X线钡餐造影资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
以我院2015年1月~8月诊治的46例胃溃疡患者作为研究对象，均经内镜及手术病理证实，男性35例，女性11例，男女比例为1：0.31；年龄范围为20~70岁，平均年龄为（37.4±3.6）岁；病程为1个月~12年，平均为（3.4±1.1）年；其中上腹部疼痛41例，反酸和嗝气33例，有黑便史16例。上述患者均采用X线钡餐检查，可见龛影和粘膜皱襞集中等直接征象及单纯痉挛等间接征象，对造影资料进行回顾性分析。
1.2 方法
所有患者空腹12h，X线钡餐检查前10min肌肉注射消旋山莨菪碱（批准文号：国药准字H32020835，2010-09-30，生产企业：江苏华阳制药有限公司，英文名称：Raceanisodamine Hydrochloride Injection），剂量为10mg，检查前服用产气粉和硫酸钡混悬液（批准文号：国药准字H20020620，2010-10-29，生产企业：汕头金石制药总厂，英文名称：Barium Sulfate Suspension），规格为140%（W/V），均采用胃双对比造影与常规充盈压迫结合方法，所用仪器为西门子Iconsh100型胃肠机。
2结果
46例胃溃疡患者经X线钡餐检查，共发现溃疡52个，其中胃后壁16个，小弯角切迹附近14个，胃体后壁和幽门部各9个，胃底4个。胃溃疡在双对比造影时X线征象为：①充钡龛影。溃疡多呈圆形或椭圆形分布，边缘规则，由内向外突出，其密度与充钡数量和龛影深度有关，本组共发现充钡龛影22例（溃疡25个），占48.1%，在双对比时，凹陷性溃疡在充气胃腔衬托下，呈现出致密的充钡龛影。②充气龛影。龛影突出腔外，内部冲有气体后，其轮廓由钡剂勾出，底部略显毛糙，本组共发现充气龛影15例（溃疡17个），占32.7%，其中有4例因过度充气，胃腔扩张明显，微小龛影在充气时未显示出来，排除部分气体后得以显露。③线条状龛影。线状溃疡由胃小弯细条状充钡龛影直接表现，可见胃双对比造影对该类溃疡的显示具有特殊作用，本组共发现线条状龛影3例（溃疡3个），占5.8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④环影。溃疡环影多呈圆形或椭圆形，根据角隅原理，基本上会在龛影底部出现，本组共发现溃疡环影12例（溃疡12个），占23.1%，其中有1例为恶性溃疡，环影为多角形，增加造影剂浓度后显示。⑤胃轮廓线局限性增厚。造影呈双边征，与周围轮廓线比较，观察是否存在凹陷病变和胡须状影，在此基础上做出良恶性溃疡的诊断，本组共发现3例（溃疡3个），均为胃良性溃疡，占5.8%。⑥黏膜纠集。纠集黏膜由粗变细延伸到溃疡处，本组共发现16例（溃疡17个），占32.7%。
3讨论
3.1 X线钡餐检查影像学特征
X线钡餐检查胃溃疡可见龛影、粘膜皱襞集中等直接征象及单纯痉挛和激惹现象等间接征象，其中最基本的影像学特征即龛影，\这也是所有消化性溃疡的直接征象，从切线位来看，多在胃内壁轮廓突出处，呈乳头状或半圆形分布；从正位来看，其边缘较为规整，呈圆形或椭圆形分布。通常龛影与胃交界处会有一条长1~2mm的透明细线影，有时分布在龛影边缘一侧，有时则在整个边缘都有显示，同时还有一段长0.5~1cm的龛影口径，临床上将前者称为龛影周围黏膜纹，将后者称为“狭颈征”，并将正位处边缘较为光滑的透亮带称为“日晕征”，龛影口部细线状密度减低区称为“项圈征”。影像学检查特征中，以龛影为中心的粘膜皱襞纠集多呈放射状分布，这也是判断胃溃疡的一大征象，此外，胃溃疡X线征象还包括胃大弯侧指状切迹、胃小弯侧缩短、幽门管狭窄性梗阻、胃角切迹拓宽、胃内滞留液等[3]。
3.2 胃双对比特殊X线征象分析
胃溃疡和十二指肠溃疡是消化性溃疡最为常见的类型，以往观点认为该类溃疡是由胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成，随着人们对该类疾病认识的不断加深，发现胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成众多原因中的一种，大量临床研究证实，幽门螺杆菌感染是胃溃疡和十二指肠溃疡的主要原因，若能明确溃疡发生在胃部，则可直接诊断为胃溃疡，反之则诊断为十二指肠溃疡[4]。借助X线钡餐检查，鉴别诊断并不存在技术上难点，通过与其他常规检察方法相结合，可提高诊断的正确率，如有时在充盈压迫相未显示的溃疡，在双对比相中能够显示，这检查较小溃疡中效果更为明显，一般在胃小弯附近的溃疡，通过在切线位配合不同轻重的压迫便能够显示龛影，但是检查贲门胃底的小溃疡，多需借助双对比造影[5]。
本组共选取经病理证实的46例胃溃疡患者作为研究对象，采用胃双对比造影与常规充盈压迫结合方法，共发现溃疡52个，双对比造影时X线征象具体表现为：充钡龛影22例（溃疡25个），占48.1%；充气龛影15例（溃疡17个），占32.7%；线条状龛影3例（溃疡3个），占5.8%；溃疡环影12例（溃疡12个），占23.1%；胃轮廓线局限性增厚3例（溃疡3个），占5.8%；黏膜纠集16例（溃疡17个），占32.7%。利用X线钡餐检查胃溃疡，造影直接征象为龛影，包括充钡龛影、充气龛影、线条状龛影及环影；X线钡餐造影间接征象包括胃轮廓线局限性增厚、黏膜纠集现象等。
综上所述，X线钡餐是介于典型周期性上腹疼痛症状观察和内镜之间的诊断胃溃疡的重要检查手段，与常规检查方法相结合检查胃溃疡，熟练掌握造影直接征象和间接征象，可有效减少漏诊、误诊情况，提高诊断水平。
参考文献：
[1]李旭军，王洁兰，林家琳，等.胃窗超声造影与X线消化道造影对上消化道溃疡诊断价值的比较[J].医学理论与实践，2014，13（5）：664-666.
[2]王丽梅.浅谈对20例胃溃疡的临床及X线诊断[J].中国伤残医学，2014，12（6）：163-164.
[3]黄卫民.X线钡餐造影诊断十二指肠降部溃疡78例分析[J].中国保健营养，2012，12（6）：610-611.
[4]刘雪云，宋宏萍，梁越，等.实时超声检查结合新型胃超声显影剂诊断消化性溃疡的临床价值[J].临床超声医学杂志，2014，10（3）：707-709.
[5]杨桂枝，蒋地能，张亚萍.胃充盈超声造影在胃溃疡术后的应用[J].华西医学，2011，10（2）：229-231.
论文作者:王玉艳,车琳琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：钡餐论文; 造影论文; 溃疡论文; 征象论文; 胃溃疡论文; 黏膜论文; 发现论文; 《健康世界》2015年21期论文;