（四川省成都市简阳市人民医院泌尿外科 四川成都 641400）
【摘要】目的：探讨经尿道射精管切开（transurethral resection of ejaculatory duct，TURED）联合精囊镜治疗顽固性血精的效果。方法：2016年12月至2017年09月期间我科收治10例顽固性血精患者，常规采用精液分析、经直肠超声检查及前列腺MRI对其进行诊断。10例顽固性血精患者均行经尿道射精管切开联合精囊镜治疗，术后随访2～10月，观察手术效果。结果：10例患者随访2～10月后血精消失，随访期间无血精复发，没有发生尿失禁、直肠损伤术后并发症，1例患者术后1月发生急性附睾炎。结论：经尿道射精管切开联合精囊镜手术成为治疗顽固性血精的患者的有效方法，值得临床广泛推广。
【关键词】经尿道射精管切开术；精囊镜；血精；射精管
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0128-02
Transurethral resection of ejaculatory duct combined with seminal vesiculoscopy in treating patients with refractory hematospermia（report of 10 cases Lei Guolin,Wang Mingsong,Zhao Yiqiang,Li Hong,Peng Bo.
Department of Urology,Jianyang People’ s Hospital,Chengdu Sichuan,641400
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of transurethral resection of ejaculatory duct combined with seminal vesiculoscopy in treating patients with refractory hematospermia. Methods Totally 10 patients with refractory hemospermia admitted in our department from Dec. 2016 to Sept. 2017 were enrolled in this study. They were diagnosed with transrectal ultrasound. Semen analysis and MRI. All 10 patients were underwent transurethral resection of ejaculatory duct combined with seminal vesiculoscopy, and followed up for 2-10 months, to observe the effect of operation. Results All 10 patients were operated successfully, no incontinence, rectal injury, or other surgical complications was found during follow-up. Hemospermia disappeared in 10 patients within 1 month after surgery. No hemospermia recurrence was observed in all the patients in the period of follow-up. Only 1 patient appeared acute epididymitis 1 months after operation. Conclusion Transurethral resection of ejaculatory duct combined with seminal vesiculoscopy is a safe, easy and effective to operate in the treatment of refractory hemospermia.
【Key words】Transurethral resection of ejaculatory duct;Seminal vesiculoscopy; Hematospermia; Ejaculatory duct
血精是男科门诊常见的症状之一，大多数血精患者通过药物保守治疗可自愈，少数患者的血精症状持续或反复出现，称为顽固性血精。对于顽固性血精的诊断标准尚无统一定义，目前认为病史超过半年且经过连续1个月以上药物保守治疗无效的患者[1]。近年来，精道内镜技术的不断推广，使得顽固性血精的治疗方法得到迅速发展。本研究通过随访在我科行经尿道射精管切开联合精囊镜治疗的10例顽固性血精患者，现将其临床疗效及术后并发症报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年12月-2017年9月就诊我院因长期或反复血精，经抗感染、止血药物保守治疗无效，病史超过6个月的10例顽固性血精患者为研究对象，其中主诉仅为顽固性血精者8例，1例伴有会阴部胀痛不适，1例伴有射精疼痛及精液量减少。年龄35～59岁，平均46.5岁，病史6月～2年，平均10月。术前常规检查未见凝血功能异常。
1.2 手术方法
患者行全身麻醉成功后，取截石位，常规消毒、铺巾。选用美国ACMI顺康F25.6电切镜和德国Wolf F6.5输尿管镜。首先应用电切镜进入尿道，观察精阜及整个膀胱，观察有无出血及新生物。退镜至精阜区域，观察精阜有无异常隆起，通过经直肠精囊按摩观察有无精囊液溢出。电切环小心将精阜连同射精管远端开口进行去顶，切开深度约3～5mm，精阜区域呈平坦状或凹陷状，配合精囊按摩观察双侧射精管开口溢出大量乳白色、暗红色或血性胶冻状液体，置入导丝，在导丝引导下进镜观察与处理。精道内或精囊内有结石，可应用异物钳取出（图1）。术后常规留置导尿管2d，取出尿管后对患者进行精囊按摩，每日2次，鼓励患者出院后尽早恢复规律性性生活，防止术后射精管粘连或再次梗阻。
1.3 观察指标
记录手术时间、出血量、平均住院日、术中及术后情况。随访患者血精恢复情况，有无术后并发症。
2.结果
本组手术时间40～80min，平均55min，出血量2～5ml，平均3.5ml，住院时间4～7d，平均5.5d。10例患者均采用经尿道射精管切开联合精囊镜检查。10例患者均成功随访，无失访患者，随访时间2～10月，平均4.5月。10例患者术前血精症状均在4周内消失，随访期内无复发。术后精液量明显改善，1例患者术后会阴部胀痛不适明显缓解，1例患者术后1月反复出现急性附睾炎，排尿变细再次于我科住院给予抗感染治疗1周，尿道扩张后痊愈，均无直肠损伤、逆行射精、尿失禁手术并发症。
3.讨论
血精是男科门诊常见的症状，一般认为常见原因为精囊炎，症状可自愈，给予观察或抗感染、止血等保守治疗[2]。少数患者血精症状反复发作，保守治疗效果不佳，给患者带来焦虑和恐慌。血精的原因复杂，包括炎症、感染、囊肿、射精管梗阻、血管异常、医源性损伤、肿瘤及全身性因素等[2]。其中最常见为炎症和感染或结石引起射精管梗阻，炎症引起粘膜充血，毛细血管破裂出血，从而精液中混有血液。炎症和梗阻同时促使精道内结石形成，结石又可加重炎症和梗阻程度，恶性循环，成为顽固性血精的病理基础，因此，顽固性血精最常见的原因为射精管开口狭窄或炎症所致射精管梗阻，偶伴有精道结石[3]。
目前，国内大量报道证实精囊镜技术对于顽固性血精和精道梗阻性疾病取得良好手术效果[4]。精囊镜进入精囊的手术方式较多，经前列腺小囊内开窗进镜，经前列腺小囊内异位开口进镜，射精管远端切开后进镜以及射精管扩张后进镜等[4]。由于射精管的自然管径仅能容F3-4输尿管导管通过[5]，射精管的平均内径约1.2mm，且大多数血精患者存在射精管梗阻狭窄，对于初期应用该技术的基层医院来说，经尿道射精管切开后进镜较直接经射精管开口进镜或经前列腺小囊内进镜操作更容易，更值得快速掌握和推广精囊镜技术，本组10例患者均采用经尿道射精管切开后进镜，随着临床医师对该区域解剖的不断熟悉及操作经验技巧的熟练，可逐渐尝试直接经射精管开口进镜或经前列腺小囊内戳开进镜。
本组10例患者术后有1例发生生殖道逆行感染，未见逆行射精、尿失禁或者直肠膀胱损伤等并发症，行TURED缓解了射精管梗阻，但破坏了精阜原有的抗返流结构，导致排尿时尿液逆行进入精道，增加感染的几率[6]。同时对于排尿不畅或术前存在前列腺小囊囊肿的患者，术后发生生殖道逆行感染的几率增加。尿液返流发生感染的部位可引起精囊炎、输精管炎、附睾炎、睾丸炎等。若采用经前列腺小囊侧壁钝性入路或经射精管入路，可避免精阜电切或射精管远端切开后精囊管、射精管直接暴露在尿道分泌物或尿液中，降低生殖道逆行感染的风险，因此，对于该类手术在手术医师积累一定经验后可逐渐改进手术入路，减少术后并发症。
综上所述，经尿道射精管切开联合精囊镜手术对于顽固性血精患者具有成功率高、并发症少的优点，适合初期应用该技术的临床医师，适合基层医院进一步推广，泌尿男科医师手术技能的训练，可减少术后并发症的发生。
【参考文献】
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论文作者:雷国林,王明松,赵遗强,李宏,彭波
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/5
标签：精囊论文; 顽固性论文; 患者论文; 血精论文; 术后论文; 尿道论文; 手术论文; 《心理医生》2017年36期论文;