【摘 要】目的：研究并分析腹部B超诊断在子宫内妊娠组织残留中的应用。方法：将2014年3月~2015年5月在我院入院治疗的120例子宫内妊娠组织残留患者纳入到本组研究，仪器采用LOGIQ200 PRO黑白超声诊断仪，探头频率调整为3.75MHz，分析本组患者B超诊断与病理结果吻合性。结果：本组患者B超诊断结果可以分为混合声像与光点回声图象两种类型，混合声像组与光电回声组分别为75、45例。在诊断吻合率方面，混合声像组B超诊断吻合率为97.3%，高于光点回声组的82.2%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：子宫内妊娠组织残留是临床中常见疾病，是导致患者子宫出血与感染的重要诱因，采用腹部B超可以清晰的诊断出患者残留物的情况及其与子宫肌壁的关系，避免了手术的盲目性，该种措施值得在临床中进行推广和使用。
【关键词】腹部B超；子宫内妊娠组织残留；诊断
子宫内妊娠组织残留即宫内妊娠终止后残留的附属物与脱膜，若未及时处理，会导致阴道反复出血，甚至发生宫腔感染，数据显示，子宫内妊娠组织残留是导致患者子宫出血与感染的主要诱因[1]。对于此类患者，采用腹部B超诊断法，可以帮助医生清晰查看子宫内的残留物，并分析出残留物与子宫肌壁的联系，为后续的治疗奠定基础。为了分析腹部B超诊断在子宫内妊娠组织残留诊断中的应用效果，现对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行系统的分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月~2015年5月在我院入院治疗的120例子宫内妊娠组织残留患者纳入到本组研究，年龄为18~39岁，平均年龄为（30.9±4.7）岁。其中14例早孕后自然流产，44例药物流产，48例患者人工流产，10例正常分娩、4例中期引产。本组患者临床表现以阴道出血、下腹疼痛为主。
1.2 诊断方式
仪器采用LOGIQ200 PRO黑白超声诊断仪，探头频率调整为3.75MHz，在诊断前，叮嘱患者充分充盈膀胱，对患者子宫附件与耻骨周围详细扫描，观察子宫内膜回声情况与宫腔变化，查看子宫与周围轮廓情况，记录宫腔大小、位置以及形态，分析内部团块回声的位置、大小和异常肿物情况，保留好横切面图象，为治疗提供数据支持[2]。
对比腹部B超诊断与病理诊断结果的吻合度。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者B超诊断结果可以分为混合声像与光点回声图象两种类型，混合声像子宫形态正常，体积稍大，实质回声无异常，宫腔有大小不一的光团，直径集中在0.8~1.6cm，回声图象呈现出小片不规则状，无宫腔线状回声；光点回声图象有强回声光点，直径为0.5~0.8cm，分布不均匀，边界清晰。混合声像组与光电回声组分别为75、45例。在诊断吻合率方面，混合声像组B超诊断吻合率为97.3%，高于光点回声组的82.2%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。混合声像组、光点回声组患者B超诊断吻合率详见表1：
表1：混合声像组、光点回声组患者B超诊断吻合率
3 讨论
子宫内妊娠组织残留是引起反复性阴道出血的主要诱因，若人工流产术操作失误，或者胎儿较大，会导致胎膜与胎盘粘连，宫腔形态与宫腔瘢痕发生异常，为了避免留下后遗症，需要采取科学的诊断措施[3]。临床中对于子宫内妊娠组织残留的诊断方式以腹部B超为主，B超图象以子宫增大、异常回声为主，组织残留物坏死程度和性质不同，那么回声强度、大小与形状也会出现差异[4]。B超宫内回声团显示情况由残留物组织决定，残留物主要由胎儿绒毛、胎盘组织、蜕膜、凝血块组成，子宫内妊娠组织残留病程短的患者，B超诊断图象主要表现为不规则中低回声，在病程的延长下，残留组织会不断坏死，B超光点变粗，回声增强，若患者有宫腔积液，那B超图象会表现为不规则条带状分离液性无回声区，残留物组织形态多样[5-6]。
本组诊断结果显示，混合声像组与光电回声组分别为75、45例。在诊断吻合率方面，混合声像组B超诊断吻合率为97.3%，高于光点回声组的82.2%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。之所以混合声像组诊断温和率高于光点回声组，究其根本原因，是由于此类患者宫腔残留组织更多，显示清晰，诊断准确率高。对于光点回声图象组，由于残留组织与血凝块混合，在临床中建议先应用抗炎药物与宫缩剂进行治疗，必要情况下可以实施清宫术。此外，B超检查的结果需要与临床询问月经史、流产及分娩史，并结合血尿HCG检查，可提高诊断的准确率，还可注意与其他宫腔占位性病变相区别。
子宫内妊娠组织残留是临床中常见疾病，是导致患者子宫出血与感染的重要诱因，采用腹部B超可以清晰的诊断出患者残留物的情况及其与子宫肌壁的关系，避免了手术的盲目性，该种措施值得在临床中进行推广和使用。
参考文献：
[1] 李巧莲，刘筱茂. 阴道超声联合血清β-HCG、孕酮检测鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠[J]. 延安大学学报（医学科学版）. 2013，15（01）：250-251。
[2] 芦笛，杨娜，任永变，李红梅. β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值[J]. 中国性科学. 2016，24（09）：586-587.
[3] Akihiro Takeda，Sanae Imoto，Kotaro Sakai，Hiromi Nakamura. Three-dimensional computed tomographic angiography in the diagnosis and conservative management of cesarean scar pregnancy with prominent neovascularization[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology . 2014（3）：508-509.
[4] 林莉，赵旭东. 不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析[J]. 实用妇产科杂志. 2014，29（09）：447-449.
[5] Ilan E. Timor-Tritsch，Ana Monteagudo. Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries：early placenta accreta and cesarean scar pregnancy. A review[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2012，22（1）：1023-1024.
[6] 谢文卫. 探讨阴道B超在异位妊娠诊断中的应用价值[J]. 中外女性健康研究. 2016，22（14）：67-68.
论文作者:刘永香
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：回声论文; 患者论文; 声像论文; 组织论文; 子宫内论文; 残留物论文; 光点论文; 《航空军医》2017年第3期论文;