（1四川结石病医院麻醉科 四川成都 610031）
（2四川省医学科学院，四川省人民医院麻醉科 四川成都 610031）
【摘要】目的：对经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征（SIRS）的麻醉相关风险因素进行分析。方法：将我院近两年收治的155例经皮肾镜取石术的泌尿结石患者作为对象进行研究，观察患者SIRS 发生情况，对麻醉相关风险进行单因素和Logistic多因素分析。结果：发生组与未发生组患者结石直径、血红蛋白、肌酐、住院天数、手术时间以及术中右美托咪啶的使用情况比较有显著差异（P<0.05）；Logistic多因素分析显示手术时间≥120min、尿培养阳性和术中未使用右美托咪啶是导致术后SIRS 发生的独立风险因素。结论：手术时间过长、尿培养阳性和术中未使用右美托咪啶是经皮肾镜取石术后SIRS 发生的高风险因素，临床医生需要注意防范。
【关键词】经皮肾镜取石术；全身炎症反应综合征；麻醉；风险因素
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0347-02
【Abstract】Objective To analyze the anesthesia-related risk factors of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 155 patients with urinary stones who were treated with percutaneous nephrolithotomy were enrolled in this study. The incidence of SIRS was observed and the factors related to anesthesia were analyzed by univariate and Logistic multivariate analysis. Results There were significant differences in stone diameter, hemoglobin, creatinine, length of hospital stay, operation time and the use of dexmedetomidine in the group (P<0.05). Logistic multivariate analysis showed that the operation time was ≥120 min, urine culture positive and unused dexmedetomidine were the independent risk factors for postoperative SIRS. Conclusion The operation time is too long, urinary culture is positive and not used dexmedetomidine is a high risk factor for SIRS after percutaneous nephrolithotomy. Clinicians need to pay attention to prevention.
【Key words】Percutaneous nephrolithotomy;Systemic inflammatory response syndrome;Anesthesia;Risk factors
为探讨经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的麻醉风险因素，笔者对我院收治的155例经皮肾镜取石术的泌尿结石患者作为对象进行研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院自2015年3月至2017年3月收治的155例经皮肾镜取石术的泌尿结石患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男93例，女62例，<60岁者56例，≥60岁者99例，其中单侧结石95例，双侧结石60例，合并尿路感染21例，输尿管上段结石35例，肾功能异常19例，肾积水9例，术前接受过体外冲击波碎石35例，排除严重心脑肝肺疾病、肿瘤、血液系统疾病、糖尿病和使用免疫抑制药物患者。
1.2 方法
麻醉：均接受全麻插管，术前常规禁食禁水，患者进入手术室候开放静脉通路，并对其基本体征进行监测，面罩给氧。麻醉诱导方式：给予高流量氧，3分钟后观察患者血氧饱和度达到理想状态后，给予舒芬太尼/芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚和顺式阿曲库铵麻醉诱导，术中给予七氟醚联合顺式阿曲库铵麻醉维持。部分使用右美托咪啶患者，在进行全麻诱导前15分钟内，给予1μg/kg静脉泵入，术中则每分钟持续泵入0.2～0.7μg/kg量，在手术结束前0.5h停止给药[1]。术毕所有患者均清醒完好，肌力恢复，呼吸恢复潮气量6～8ml/kg，循环平稳，咳嗽，吞咽反射恢复，SpO2≥95％，拔出气管导管，无严重并发症发生。整个手术过程中，室温控制在22℃～24℃。
患者取截石位，将F5或F6输尿管导管逆行置入患侧，并将导管用留置尿管固定；患者改俯卧体位，将其腰部垫高，制造患侧人工肾积水；采用三维彩超确定穿刺点，并在开始穿刺后对腔内操作的时间进行记录，在穿刺成功之后，采用塑料扩张器、超滑导丝、金属扩张器等扩张穿刺孔至F24，对于怀疑合并感染的结石患者，在碎石之前静脉推注地塞米松5mg；碎石采用第三代EMS碎石机进行，负压装置将碎石吸出体外。手术结束后，顺行留置F5或F6，常规留置F20橡胶引流管和抗感染双J管，管道用夹子夹闭至术后第二天早晨去除。术中对尿道进行冲洗，每分钟流量为150ml，灌注压维持在120mmHg。在术后4到5d观察肾造瘘管，若引流畅通，可将尿管拔除，若不畅通，则需要在手术后第7d将肾造瘘管拔除后将尿管拔除[2]。手术后第5d进行腹部拍片检查。
1.3 统计学分析
本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（x-±s）表示，组间比较用χ2、t检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 发生组与未发生组患者一般情况比较
发生组与未发生组患者结石直径、血红蛋白、肌酐、住院天数、手术时间以及术中右美托咪啶的使用情况比较有显著差异（P<0.05），具体见表1。
2.2 Logistic多因素分析SIRS 发生独立风险因素
Logistic多因素分析术后SIRS 发生的独立风险因素为手术时间≥120min、尿培养阳性和术中未使用右美托咪啶，具体见表2。
3.讨论
尿路结石在泌尿系统较为常见，治疗后极易复发，研究显示10年内至少有一半患者会复发[3]。经皮肾镜碎石术是近年来治疗尿路结石的首选方式，与传统开放手术比较具有创伤小、术后患者可较快恢复等优势，然而临床发现术后出血和感染等并发症发生率较高[4]，而术后全身炎症反应综合征的发生率更高，可引起患者感染性休克、死亡，因此对术后SIRS的麻醉风险因素进行研究十分必要。本次研究结果显示手术时间≥120min、尿培养阳性和术中未使用右美托咪啶为术后SIRS 发生的独立风险因素（P<0.05），这是由于手术时间延长，血液内吸入的毒素和灌洗液增加，会使患者感染风险增加[5]；而大量的灌洗液会导致患者体温降低，凝血功能出现障碍，水电解质紊乱，并发生SIRS[6]，因此医护人员在经皮肾镜取石术时要严格控制手术时间，并依据具体情况使用右美托咪啶从而术后SIRS的发生。
【参考文献】
[1]安瑞华，甘秀国．经皮肾镜取石术的有关问题[J]，中华泌尿外科杂志，2010，31(8)：509-510.
[2]那彦群，郭震华．实用泌尿外科学［M］，北京：人民卫生出版社，2009：169-170.
[3]许承斌，鲁可权,于文朝，等．术后系统性炎症反应综合征与经皮肾镜碎石术前中段尿及术中肾盂尿的相关研究[J]，中国医师进修杂志，2012，35（29）：20-22.
[4]叶章群．泌尿系结实研究现状与展望［J］，中华实验外科杂志，2005，22（3）：261-262．
[5]黄海，周建辉，黄文胜，等．经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的危险因素[J]，中国内镜杂志，2012，18(4)：373-375.
论文作者:许振涛,徐广民
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/18
标签：术后论文; 患者论文; 因素论文; 结石论文; 发生论文; 手术论文; 风险论文; 《心理医生》2017年24期论文;