高艳华
（北京市顺义区妇幼保健院护理部 北京 101300）
【摘 要】对10例剖宫产术后并发肠梗阻患者进行临床分析， 采用保守治疗并及时实施有效的护理措施，10例患者均治疗成功，无一例肠穿孔肠坏死等严重并发症发生。认为密切观察患者病情变化，腹部体征及时明确诊断，采用正确的治疗及护理方法是患者痊愈的关键。
【关键词】剖宫产术后；肠梗阻；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0303-01
任何原因引起的肠腔内容物 通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱主要临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。急性肠梗阻病情发展快，若处置不及时，常致患者死亡。本院2013 年1月 ~2015 年3 月剖宫产术后患者共发生 10例肠梗阻，均保守治疗成功，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例患者，年龄23—42岁，孕37—41周。剖宫产原因：6例剖腹产再孕，2例单胎均胎儿宫内窘迫 ，1例单胎胎活跃期停滞胎膜早破，1例单活胎子宫肌瘤剔除，手术方式均采用子宫下段剖宫产，麻醉方法均采用腰麻+连续硬膜外麻醉，手术过程顺利，术后有3例使用镇痛泵。
1.2临床表现
剖宫产术后1天3例有肛门排气、未排便；其余7例肛门未排气，术后20—50小时内出现腹胀进行性加重、呕吐、腹部明显膨隆停止排气肠鸣音减弱，持续2—3天，X线腹部平片提示结肠完全性梗阻6例，小肠不全性梗阻4例，10例患者均保守治疗成功，术后5—10天出院，出院后无复发。
1.3 原因分析：
1.3.1恐惧
产妇剖宫产术后手术创伤及子宫收缩引起切口疼痛，术后处于恢复期病人焦虑、恐惧、担心手术失败。精神因素通过影响迷走神经兴奋性与肠梗阻发生有关。
1.3.2知识缺乏
患者对术后活动、饮食相关知识缺乏，术后卧床时间长，不下床活动。
1.3.3与麻醉和镇痛方式的选择有关，10例患者均采用腰麻+连续硬膜外麻醉，术后有3例使用镇痛泵，镇痛药有协同增强麻醉的作用。
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1.4治疗方法
均采用非手术治疗，禁食禁水，持续胃肠减压，建立静脉通路，根据患者尿量、尿比重、血清离子结果，相应补充液体和电解质，遵医嘱应用广谱抗生素防治感染。
2 护理
2.1密切观察腹部体征的动态变化
注意区别产后宫缩痛和病理性疼痛。产后宫缩痛在下腹部子宫位置处阵发性疼痛[1]，而肠梗阻的疼痛部位在脐周为阵发性疼痛。加强巡视病房，耐心听取患者主诉，严密观察腹胀程度；腹胀一般为对称性，腹部膨隆，见不到肠型和蠕动波，触诊有柔韧感，触不到明显的肠袢或包块，听诊肠鸣音减弱或消失，无肠鸣音亢进，同时协助患者行腹部平片检查，以判断腹胀的程度和性质。
2.2胃肠减压的护理
一旦确诊，必须予以禁食，持续胃肠减压，以减少胃肠道积气积液，减少胃内容物漏入腹腔，防止腹胀及促进胃肠蠕动[2]。实施胃肠减压操作前应耐心向患者及家属说明操作目的及配合方法，充分告知胃肠减压的重要性，并讲解操作中可能出现的不适及合作方法，告知患者不可随意拔管，操作中动作轻柔以免损伤食管及胃肠黏膜，保持有效的胃肠减压和胃肠排空，对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要；为保持胃管通畅，每 2 h 用生理盐水 20 ml 冲洗胃管,以防胃内容物将胃管阻塞；观察引流液的性质~量及颜色，并准确记录；及时更换引流袋。本组患者持续胃肠减压时间为20 ~72h ，留置胃管期间均未出现阻塞~滑脱~漏气现象 。
2.3 定期进行水电解质及血常规的检查
由于患者禁食~胃肠减压及产妇产褥期褥汗等原因,可能出现不同程度的水电解质紊乱，应严格控制出入量，遵医嘱每日补液，安排好输液顺序，及时正确补钠补钾，以防因禁食而发生低血钾致肠麻痹；根据白细胞的检测，合理使用抗菌素，并观察药物的副作用，及时对症处理。
2.4 饮食的护理
胃肠减压期间禁食，保守治疗成功后，患者开始进食流质饮食,以少量多餐~清淡饮食为原则，并逐步过渡到正常饮食，注意观察进食后有无腹胀~大便次数~性状 [3]
2.5 做好口腔护理
禁食期间口腔干燥易滋生细菌，口腔护理可防止口腔内有害细菌随吞咽进入胃肠道引起肠道感染，从而减轻胃肠道内积液~积气，减轻腹胀，促进肠功能恢复。每天 2 次给患者进行口腔护理，保持口腔清洁，并观察口腔黏膜情况，如有异常及时告知医生。
3 讨论
3.1 剖宫产术后由于宫缩、手术刺激、切口疼痛、麻醉药应用等诸多因素，致使胃肠功能受刺激从而产生麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症[4]。要加强心理护理，分散患者的注意力，克服疼痛，术后要鼓励并协助患者床上翻身，拔除尿管后第一次解尿时，要协助并指导患者上厕所自主排尿，早期离床活动，有利于促进肠蠕动。
3.2 对剖宫产术后发生早期腹痛、腹胀、并伴有恶心、呕吐的患者要警惕肠梗阻的发生，特别是术后有过肛门排气的患者，不能疏忽大意。另外，术后正确使用腹带，松紧适宜。腹带过紧则大网膜受压，影响血液循环及肠蠕动，促使粘连形成，诱发肠梗阻。护士应做到细致观察，准确判断及时发现患者潜在的问题，做好剖宫产术后相关知识的健康教育，达到预防肠梗阻的目的。
参考文献：
[1]郭瑛，王赛清. 剖宫产术后并发肠梗阻的护理 J. 福建医药杂志 2008，30（6）；163.
[2]杨雪梅，孟叙民，赵芳. 妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理 J. 中华护理杂志 2009， 44 （10） 946~947.
[3]何金伟，黄晓燕，李艳芹. 剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者的护理 J. 航空航天医药 2006 ，17 （2）：114.
[4]邱海燕，蒋红梅，王贤华等. 促进剖宫产术后胃肠功能恢复的护理进展 J. 中国医药指南 2008 ，6 （20）：115 ~116
作者简介：
高艳华：女，1961年11月出生，本科，北京市顺义区妇幼保健院护理部主任 主管护师
论文作者:高艳华
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：术后论文; 患者论文; 肠梗阻论文; 胃肠论文; 腹部论文; 口腔论文; 疼痛论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;