陆萍
（南通大学附属医院 江苏 南通 226000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0285-02
有机磷农药中毒是急诊科比较常见的一种急危症，该病起病急骤、病情发展迅速，可引发多种并发症，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。患者可在几分钟至十几分钟内迅速出现有机磷中毒症状甚至迅速死亡[2]。临床上对机磷农药中毒应及时有效地洗胃、解毒等治疗，同时要结合有效的护理干预措施，才能够显著提高有机磷农药中毒抢救的成功率[3]。现笔者就本院对2014年1月至2016年1月期间收治的急性重度有机磷农药中毒患者45例采用了本文论述的系统化的抢救护理干预方法，取得了较好的临床效果，现进行总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取南通大学附属医院2013年1月到2016年1月期间收治的45例急性有机磷农药中毒患者。所有患者都为120急诊送至入院。45例患者中男性17例、女性28例；年龄19岁～72岁，平均年龄(38.3±6.1)岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：通过手足等皮肤不慎接触农药中毒者的患者共9例，通过误食沾染有机磷农药的瓜果蔬菜的患者共12例，其余24例患者均为情绪原因或者精神等问题自服有机磷农药导致中毒。中毒有机磷农药分类：敌敌畏11例、甲胺磷23例、氧化乐果6例，乐果5例。
1.2 诊断标准
参照《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》GBZ8-00的诊断标准[4]：①所有患者均有明确的有机磷农药接触史。②所有患者都出现典型的有机磷农药中毒的症状和体征：就诊时均出现烟碱样症状、毒蕈碱样症状，全身肌肉颤抖、汗出、呕吐、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、紫绀、肺部湿性音等症状和体征；③所有患者实验室检查显示全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均小于30％。
1.3治疗方法
1.3.1入院后紧急洗胃：所有患者入院后立即开展洗胃促进农药的排除减少体内吸收的药量。洗胃液用温开水，插好胃管后利用洗胃机采用逐渐增加洗胃液量反复清洗。洗胃液使用的总量一般为15000至40000ml。洗胃结束后通过胃管注入50%硫酸镁60ml进行导泻，从而达到清除肠道中有机磷的目的。洗胃后要保留胃管，清洗完毕后留置胃管胃肠减压以防止洗胃的不彻底。
1.3.2特效解毒剂的应用：抢救有机磷农药中毒，应用阿托品是重要的治疗措施之一。最常用药物为阿托品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢社会机系统毒蕈碱受体的作用，对减轻、消除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。
1.3.3对症支持治疗：维持呼吸功能，防治休克、脑水肿、肺水肿，必要时可行气管切开，辅助呼吸。
2.护理方法
2.1 观察护理
对洗胃的出入量进行严密的观察与统计，避免洗胃液的入不敷出。注意观察洗胃液的颜色、量、气味，并准确记录24ｈ出入量，监测血生化指标，纠正水电解质失衡。监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等值，有异常立即汇报医师。定时观察患者呼吸道是否通畅。中毒早期呼吸道有大量分泌物，较重者常有肺水肿，呼吸肌瘫痪或中枢抑制呼吸衰竭，应及时有效地清除呼吸道分泌物，必要时气管切开。
2.2 心理护理
误服有机磷中毒的患者多有悔恨、焦虑、恐惧等心理；而那些自服有机磷农药的患者多存在一定的情绪与心理问题，多有绝望、悲观、厌世等心理状态。护理人员一定要掌握患者的病史和心理，有针对性地进行心理疏通，同时加强对患者家属的宣教和沟通工作。护理人员要给患者提供一个安静、整洁的环境，避免给患者带来不良的刺激反应，使患者积极配合医生的治疗。在患者使用阿托品治疗过程中如果出现口干、面红等阿托品化反应时护士要及时耐心地向患者及家属解释，避免引患者及家属不必要起心理波动与消极对抗治疗等不良的情绪。最后护理人员要及时地解释病情及疾病的预后给患者及家属听，力争建立良好的护患关系[5]。
2.3 阿托品观察护理
加强阿托品应用的临床观察：在抢救过程中，密切观察患者有无阿托品化和过量的指征出现。如果用量不足，应及时补充，如用量过大，立即停药，迅速进行抢救。阿托品化的临床表现为瞳孔较前扩大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快等。过量的阿托品会导致患者昏迷、抽搐等情况发生，甚至可能危及患者的生命。临床上阿托品化的剂量与阿托品中毒剂量差距非常小，所以护理人员在阿托品治疗过程中要时刻严密观察患者生命体征、神志、皮肤、瞳孔以及神经系统等情况的变化，避免发生阿托品中毒。如果遇到患者在治疗过程中出现的抽搐、神志模糊、瞳孔散大、昏迷及尿潴留等症状则提示阿托品中毒，要立即停用阿托品或者减量。
3.结果
45例患者经积极治疗和系统化精心护理，仅1例病情加重转ICU，其余44例均痊愈出院。
4.讨论
有机磷农药中毒病情进展迅速、多变，如果抢救不及时随时会危及患者生命。针对有机磷农药中毒的患者，护士要严密观察患者神志、皮肤、瞳孔等情况，时刻预防阿托品抢救治疗过程中的阿托品化现象。有机磷农药中毒是一个持续吸收过程，所以护士要及早彻底洗胃，使机体对毒物的吸收减少到最小。有机磷农药中毒患者大多数是自杀行为，多有心理精神问题，病情稳定后，护士要加强心理干预护理，多与患者家属进行沟通，达到配合治疗，尽快康复的目的。在护理过程中如果遇到发热、昏迷等情况，护理人员要加强巡视，密切观察生命体征，及时进行对症处理，可以有效减少并发症发生的可能性。
【参考文献】
[1]李立红.48例重症有机磷农药中毒的抢救护理体会[J].中华临 床医学研究杂志，2007，13(10):1347-1348.
[2]于立恒.重症有机磷农药中毒急诊急救护理[J].中外医疗，2011，30(7):140.
[3]闫静，贾克清，郑菊.有机磷农药中毒的急救护理[J].中国社区 医师，2011，13(31):307-308.
[4]杨瑞云.重症有机磷农药中毒抢救护理体会[J].中华临床防治 医学杂志，2007，2(4):41.
[5]杨慰，许灵.急性重症有机磷中毒并发中间综合征的循证护 理[J].国际护理学杂志，2009，28(1):118-120.
论文作者:陆萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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