【摘要】目的：对465例耳部感染患者病原菌分布和药敏进行分析，指导临床合理用药。方法：分析2014年-2017年465例来我院就诊的耳部感染患者，采用VITEK-2全自动微生物鉴定仪进行鉴定，MIC法联合K-B法进行药敏试验。结果：外耳道与中耳感染患者的病菌分析得出，革兰阳性球菌占18.7%，阳性杆菌占4.1%，阴性杆菌占14.2%，真菌占23.4%，无细菌生长39.6%。结论 抗生素的敏感性由菌种来决定，及时的药敏分析，对临床医生合理使用抗生素意义重大；对耳部感染患者来讲，挑选最为有效的治疗方案，能在一定程度上减轻患者的痛苦。
【关键词】耳；病原菌；药敏试验
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0343-02
耳部最为常见的感染性疾病为外耳道炎和中耳炎，多由细菌或真菌引起，严重时还可导致颅内外并发症从而危及到生命[1]。随着广谱抗生素及免疫制剂的广泛使用，耳部疾病的病原菌分布发生了改变，细菌的敏感性与耐药性同样发生着改变。由此，对我院465例耳部感染患者进行病原菌和药敏分析，为临床合理用药提供有效的证据，提升治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2014年-2017年来我院就诊的耳部感染患者465例，其中男性231名，女性234名，年龄5-77岁，以上患者临床感染症状典型，采集患者耳道分泌物送检。
1.2菌株鉴定
1.2.1检验方法
①分泌物直接涂片，检验结果报告为：涂片捡到某种细菌或某种真菌，不做鉴定和药敏试验。
②分泌物培养，细菌或真菌鉴定及药敏分析。
1.2.2鉴定及药敏分析
质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213。
挑选单个菌落，将其调成0.5麦氏浊度菌悬液，①MIC法：采用VITEK-2全自动微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验，②K-B纸片法：将菌液以涂布平板法接种到M-H平板，结果判断按照CLSI(美国临床实验室标准化研究所）标准判定。
1.3统计学方法
应用WHONET5.6和SPSS19.0统计软件进行统计。计数资料采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1耳部感染患者病原菌检出率
2014年-2017年465例来我院就诊的耳部感染患者，病原菌检出共281例。与2014年比较，耳部病原菌的检出率逐年增加，并且差异有统计学意义。其中涂片送检91次，占19.6%；培养鉴定加药敏送检374次，占80.4%。病原菌分类显示，革兰阳性球菌占18.7%，阳性杆菌占4.1%，阴性杆菌占14.2%，真菌占23.4%，无细菌生长39.6%。
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2.2 281例病原菌分类
病原菌经鉴定可知：①阳性球菌中葡萄球菌属65例（表皮葡萄球菌33例，金黄色葡萄球菌18例，头状葡萄球菌9例，沃氏葡萄球菌2例，溶血葡萄球菌2例，模仿葡萄球菌1例）；草绿色链球菌2例，肺炎链球菌1例；其他3例。
②阴性杆菌中非发酵菌33例（铜绿假单胞菌23例，鲍曼不动杆菌5例，其他5例）；肠杆菌科26例（变形杆菌属12例，克雷伯菌属8例，大肠埃希菌1例，其他5例）。
③阳性杆菌13例。
④假丝酵母菌30例（白假丝酵母菌15例，光滑假丝酵母菌6例，近平滑假丝酵母菌4例，无名假丝酵母菌4例，热带假丝酵母菌1例），曲霉属10例，西弗射盾子囊霉3例，镰孢属1例。
2.3 病原菌药敏分析
按照CLSI标准，对不同种细菌选择合适的抗生素进行药敏分析。致病率前四的表皮葡萄球菌、假丝酵母菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌药敏分析如下：
①表皮葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺、喹奴普丁/达福普汀、替考拉宁和替加环素敏感率100%；青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率分别为：97%、66.7%、63.6%、57.6%、51.5%和45.5%。
②假丝酵母菌对伊曲康唑、沃尔康唑、制霉菌素和两性霉素B，敏感率100%。
③铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶和头孢吡肟敏感率100%，对头孢唑林、阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、头孢曲松和左氧氟沙星的耐药率分别为91.3%、87%、82.6%、82.6%和26.1%。
④金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺和替加环素敏感率100%；青霉素、苯唑西林、红霉素和克林霉素的耐药率分别为：88.9%、44.4%、33.3%和33.3%。
3.讨论
关于耳部感染性疾病致病菌，报道中发现，病原菌多数是以革兰阳性菌为主，真菌感染率较高。但不同时期和不同地点的致病菌分类和药敏有所不同。其中刘建瑜[2]曾报道广西某地1343例标本中分离出的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、曲霉菌属、凝固酶阴性葡萄球菌。秦昌秀曾报道青岛地区302例标本中病原菌检出率依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌和表皮葡萄球菌。杨彩琴曾报道甘肃某地外耳道和中耳感染患者病原菌依次为葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌。分析后可知我院致病率前四的病原菌分别是表皮葡萄球菌、假丝酵母菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。
在对耳部感染性疾病进行治疗时，需提取耳部分泌物进行病原菌检查，依照药物敏感性有效使用抗生素。根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的指示，目标细菌耐药性超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药，耐药性超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用，耐药性超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用。针对细菌和真菌混合感染的患者，还需要联合使用抗生素和抗真菌药物进行治疗，此外，随着各种慢性病发病率增高及免疫抑制剂的使用，病原菌的机会性感染增加，所以更应及时进行病原菌培养及体外药敏试验，挑选适当的抗生素，提升治疗效果。
参考文献
[1]施萍.对耳部疾病的评估、分类和处理[J].中国社区医师,2010,26(22):26.
[2]刘建瑜，王巍，黎日海，吴甲文，李洁莲，莫庆森，王卓妮，陈永振.耳部炎性疾病 1343 例病原菌分布及耐药分析[J].临床合理用药,2011,12(4):24-25.
论文作者:张乐乐,张雨蓉,徐志江,唐沪强
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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