岳阳市一人民医院消化内科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨在处理上消化道异物时选择内镜辅助治疗的效果。方法：以2013年7月至2016年10月为期，共挑选患者173例，经临床确诊均为上消化道存在异物，均为其开展在内镜辅助下的治疗。同时根据患者是否具有原发性上消化道疾病将其分为两个小组，疾病组中共68例、无病组中共105例，分别记录两类患者临床症状和异物情况的差异。结果：两组患者临床症状间无明显差异（P＞0.05），但疾病组患者上消化道异物中食糜团块出现率为88.24%（60/68），明显高于无病组1.90%（2/105）；无病组患者骨性异物发生率为91.43%（96/105），明显高于疾病组4.41%（3/68），两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用内镜辅助可有效对上消化道异物进行清理，患病情况对异物种类具有一定的影响。
【关键词】上消化道异物；内镜；处理效果
上消化道是人体进食后必须经过的位置，也是最容易发生异物滞留的位置，一旦有异物在上消化道部位发生嵌顿，就会导致上消化道黏膜溃疡、撕裂、出血等，严重时可能引发穿孔或消化道瘘，危及患者的生命。随着现代内镜检查技术的逐渐完善，使得上消化道异物的处理更加准确，对异物情况的判断也更加准确。本文即是研究处理上消化道异物时应用内镜辅助的临床价值，如下为具体研究方法和内容：
1、资料及方法
1.1一般资料
以2013年7月至2016年10月为期，共挑选患者173例。其中男：89例，女：84例，患者年龄中最大者83岁，最小者6岁，中位年龄为（55.86±5.37）岁。患者上消化道内异物进入时间最长者5d，最短者2h，中位时间为（1.07±0.32）d，经过内镜检查后异物位于上消化道上段者130例、中段者35例、下段者8例。
1.2方法
所有患者均在内镜下对上消化道异物进行处理，并且根据其是否具有原发性上消化道疾病情况将173例患者分为两组，其中疾病组共68例、无病组共105例。具体处理方法如下：
1.2.1处理前准备
在处理前需要与患者或家属进行详细的沟通，了解上消化道异物滞留的时间、种类、形状、大小、大致位置等，并为患者提供X线胸片检查，确定异物的位置。其中如患者上消化道内异物具有尖锐部分，且处于嵌顿状态，此时就需要与胸外科进行会诊，避免在取出时造成消化道毛细血管出血。所有患者在内镜处理前均需要开展常规凝血功能检查，并且口服达已芬进行预防治疗。如检查对象为儿童、老人等，则可选择无痛胃镜进行辅助检查，检查前尽量不要食用固体食物，并在6h内禁止引用任何饮品[1]。
1.2.2内镜下处理方法
采用丙泊酚常规麻醉处理，体位选择左侧卧位，如果中老年患者佩戴有义齿，则需要立即摘除以免内镜放置过程中脱落。插入内镜的动作必须轻柔，并保证视野的最大化，发现异物后立即停止进镜，不得发生内镜触碰异物的情况。如此时异物表面具有黏液、食物等残渣，则利用生理盐水对其进行冲洗，从而暴露异物的本来面貌，直观地确定异物的基本属性。重点观察异物嵌顿部位是否存在穿孔、出血、撕裂等并发症，并对其可能的活动度进行预估，根据实际情况选择手钳的型号将异物钳出[2]。
1.2.3内镜处理后治疗
在异物完全被钳出后，需要二次利用内镜对患者上消化道的损伤或残留物进行检查，重点记录患者上消化道黏膜的病变程度，如黏膜破损已恢复或不明显，则可以在内镜处理后2h内使用流体食物；如具有黏膜破损的情况，则需要使用生理盐水对破损处进行清理，并使用黏膜保护剂进一步治疗；如具有上消化道黏膜内出血的情况，则可以利用低浓度去甲肾上腺素或凝血酶进行止血；如上消化道已经形成了明显的穿孔病灶，则可使用配套钛夹将病灶夹闭，并连续观察3d，如病灶愈合正常则患者可出院恢复，如病灶仍未完全愈合则需要开展进一步的外科手术治疗[3]。
1.3统计学处理
本次研究采用的是SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
2.1临床症状
将两组患者上消化道异物存在时的临床症状情况进行整理，并制成如下表格：
表一 两组患者临床症状对比表[n（%）]
从上表中可以看出，疾病组患者上消化到内食糜团块异物概率明显高于无病组，但无病组骨性异物概率明显高于疾病组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05），但果核类和其它类异物两组无明显差异（P＞0.05）。同时，173例患者中尖锐异物取出率为95.27%（121/127），未取出的6例异物距离食管主动脉较近，转为外科手术取出；钝性异物取出率为85.71%（18/21），由于体积过大，转为外科手术取出；长条形异物取出率为100%（25/25）。
3、讨论
上消化道异物之所以产生是由于患者误食或上消化道疾病所导致的，其中误食（无原发性疾病）患者数量较多，并且小孩和老年人比例较大。内镜是用于无创或微创手术治疗中的一项医疗技术，其可以通过显示屏直观地观察患者体内病灶的情况，利用该技术观察上消化道内异物更加直接，可根据内镜观察后的具体情况选择具体的治疗方式[4]。而且还可以根据患者耐受情况选择无痛内镜检查，进一步降低了治疗过程中的不适感。内镜下上消化道异物处理也具有一定的局限性，即异物体积过大、异物靠近主动脉等情况无法在内镜下直接取出，需转为外科手术取出[5]。研究结果中具有上消化道疾病和无病患者临床症状无明显差异（P＞0.05），但疾病组患者异物中食糜团块的概率高于无病组（P＜0.05），而无病组骨性异物概率高于疾病组（P＜0.05）。
参考文献：
[1]刘书娜.76例上消化道异物的内镜下治疗的护理与体会[J].医学信息，2013，26（03）：248-249.
[2]陈翀，叶学勇，倪敏，等.基层医院胃镜下处理上消化道异物24例体会[J].吉林医学，2013，34（01）：19-20.
[3]邢一鸣，孔文涛.43例上消化道异物内镜诊疗体会[J].现代医学，2013（07）：499-500.
[4]杨善峰，李祥，代多珍，等.内镜下处理复杂上消化道异物56例[J].安徽医药，2016，20（07）：1349-1351.
[5]李颖，王全平，何小勤，等.上消化道异物83例治疗体会[J].陕西医学杂志，2014（04）：502-503.
论文作者:朱歌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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