【摘 要】目的：通过观察42例2型糖尿病患者因长期服用磺脲类降糖药而产生降糖不明显的病例，对其进行使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)治疗，以观察门冬胰岛素30(诺和锐30特充)的疗效。方法：选取某院42例2型糖尿病患者并伴有长期使用足量磺脲类降糖药后空腹血糖仍大于lOmmolFL，糖化血红蛋白(CH—bAlc)>9％的患者，进行使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)治疗。结果：将42例2型糖尿病并伴有长期使用足量磺脲类降糖药而产生降糖不明显的患者使用门冬胰岛素后，患者降糖明显。结论：门冬胰岛素30(诺和锐30特充)对2型糖尿病患者的降糖具有一定的作用，尤其是因长期服用磺脲类降糖药而产生降糖不明显的病例，对这样的病人门冬胰岛素30(诺和锐30特充)就是其治疗的最佳药物，也应广泛提供给这类患者使用。
【关键词】2型糖尿病；磺脲类降糖药；门冬胰岛素30(诺和锐30特充)
2型糖尿病患者一般具有血糖较容易升高的病状，而为了控制2型糖尿病患者的血糖不再升高或将其控制在一定的范围之内，通常治疗措施是服用磺脲类药物。磺脲类药物具有与一定降血糖作用，尤其患者在服用初期，可以明显看到血糖降低的效果，但2型糖尿病患者由于病情及身体的原因在长期服用磺脲类药物后，往往会产生较不容易血糖降低的现象，而在加大磺脲类药物的用量后才能起到一定降糖作用，但长期大量使用也会将使用磺脲类药物的作用变得微乎其微。而通过观察测试在2型糖尿病患者在使用磺脲类药物起不到明显作用的情形下，使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)可以再一次将2型糖尿病的血糖降下来及控制在一定范围以内，对2型糖尿病患者来说这是一个控制病情的福音。本文采取42例2型糖尿病患者并伴有长期服用足量磺脲类降糖药后空腹血糖仍大于lOmmolFL，糖化血红蛋白(CH—bAlc)>9％的患者进行使用门冬胰岛素30(诺和锐30特充)代替磺脲类降糖药治疗，现说明如下。
1资料和方法
1．1一般资料
42例患者均符合WHO于1999年颁布的糖尿病诊断标准，其中男性18例，女性24例；年龄34～74岁，平均50．6岁；病程2～21年，平均9．5年。磺脲类药物继发性失效诊断标准：在饮食相对固定、日运动量相对稳定的前提下，接受磺脲类药物治疗后有明显的降糖效果，但经过一段时期(半年以上，多数在1年以上)，降糖疗效逐渐减弱，需逐渐加大降糖药剂量，至服用足量磺脲类药物，如：格列吡嗪片30mg／d、格列齐特片240mg／d、格列本脲片15mg／d，肥胖者还联用二甲双胍片1．59／d和／或吡格列酮片15mg／d，疗程大于3个月，多次测定空腹血糖>lOmmol／L、餐后2h血糖>15．3mmol／L，GH—bAlc>9．3％。以上病例均不存在感染、应激等诱因。
1．2治疗
停用口服降糖药，改用诺和诺德公司生产的诺和锐30特充早、晚餐前皮下注射，根据患者体型、血糖高低、计算胰岛素用量，初始剂量为每天0．4～0．5pJkg，再根据每日的三餐前、三餐后2h及晚上10点及空腹血糖调整诺和锐30的剂量，平均剂量14～50以体型偏胖者适当加用二甲双胍片0．75～1．5鲥和或吡格列酮片15mg／d。
1．3观察指标
每天用雅培快速血糖仪查空腹及餐后血糖。查治：诮后的空腹血糖，三餐后2h血糖、晚上10点血糖及GHbAlc(应用Nyco Card Reader仪金标仪法检验)。
1．4血糖控制标准
空腹血糖<6．1mmol／L且餐后2h血糖<8mmol／L为血糖控制理想；空腹血糖<7mmol／L且餐后2h血糖<1 0mmol／L为血糖控制正常(控制标准参照2004年《中国糖尿病防治指南》)。1．5统计学处理
本观察所有数据用互蜘表示，应用SAS8．0软件进行统计学处理，对治疗前后各项指标进行配对t检验。
2结果
2．1 控制达标时间
本试验组42例患者无一例退出治疗，使用诺和锐30特充治疗血糖控制达标时间为(9．36+2．38)d，血糖控制达标后，12例患者胰岛素用量略有减少，前后相比差别无统计学意义。
2．2 42例患者治疗前后空腹、餐后2h血糖及GH—bAlC的变化
见表1。由表1可见，治疗后空腹、餐后2h血糖及GHbAlC显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01)。
2．3不良反应
仅1例患者在上午10时发生低血糖反应，主要表现为乏力、饥饿感，无心悸、出汗及昏迷，及时进食后即消失。
3讨论
通常2型糖尿病的早期降糖治疗使用磺脲类药物是有很好的疗效的。但2型糖尿病是顽固性疾病，并不容易完全治愈，所以降糖的治疗需要一直持续，在进行磺脲类药物持续治疗的过程中往往会因血糖难以控制进而大量使用磺脲类药物，通过不科学合理的使用功能药物也容易造成2型糖尿病人的胰岛素B细胞功能减退，及胰岛素B细胞功能丧失，同时导致对磺脲类药物吸收分解性下降，从而致使2型糖尿病患者的血糖越来越难以控制，而血糖得不到控制也往往会使2型糖尿病患者产生并发症，任何部位的并发症都可能波及患者的生命，所以对2型糖尿病患者的血糖控制十分重要。
一般糖尿病患者对胰岛素较为依赖，因胰岛素具有持久降糖的性质，也能够促使糖尿病人员进行正常的新陈代谢。胰岛素的在治疗过程中，是将糖尿病患者的胰岛B细胞保持，使其患者胰岛B细胞能够进行正常进行新陈代谢，从而使使p细胞在减轻压力的同时也能够起到修复的作用。
而本文中提到的2型糖尿病患者应进行及时的胰岛素治疗，在有利于缓解病情的前提下，2型糖尿病患者应在初期就进行胰岛素治疗，以使病人的并情不至于发展过快。通过本文的观察研究42例患者在进行胰岛素治疗的7到14天之内，其血糖可以得到控制。传统的胰岛素使用方法为早餐及晚餐前各注射一次，但传统的胰岛素由30%的可溶性人胰岛素和70%的NPH制作而成，其具有一定治疗效果，但患者在使用过程中对可溶性胰岛素的吸收性较差，所以在一定程度上影响了胰岛素的治疗效果。诺和锐30是一种双相门冬胰岛素制剂，其由30%的可溶性门冬胰岛素和70%的精蛋组合而成，即门冬胰岛素。通过使用这种胰岛素可以使患者较为及时的对胰岛素进行吸收，及将患者的血糖降到一定范围之内。
通过本文观察分析，诺和锐30门冬胰岛素在餐后血糖下降时胰岛素水平也能迅速降低，因此，其能够在一定程度上保障2型糖尿病的并发风险。诺和锐30门冬胰岛素可以在餐前使用并无需等待胰岛素的吸收时间，从而其具有方便、快捷、效率等特点，适合进行广泛推广于2型糖尿病患者使用。
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论文作者:冯晓红
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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