王兰兰 张笑 王辉辉
（江苏省沭阳县人民医院手术室 江苏宿迁 223600）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0237-02
随着医疗技术和高科技的飞速发展,微创手术广泛开展,由于腔镜材料特殊,精密度高、管道细长、结构复杂,加之施术者多,腔镜使用频率高，所以腔镜清洗工作成为我们护理工作者面临的一项新课题。常规清洗腔镜器械的不足：1、腔镜器械设计较为复杂,所用的材料也比较特殊,因此使用之后的清洗要求比较高,清洗的难度也比较大。如果长期清洗不彻底,会使送气和通水不畅。2,如果长期清洗不彻底还会在管腔内、管道表面以及缝隙处形成一种生物膜,这种生物膜容易使消毒和灭菌达不到效果,容易引发交叉感染。因此,，腔镜器械的清洗至关重要,为防止附着于腔镜的血液、分泌物干燥、凝结,消毒药物难以对其作用，我们护理人员要加强责任心特别应注意清洗。
1.P——计划阶段
1.1 步骤一：发现问题
根据我科2014年1月至2014年7月共发生腔镜器械清洗不彻底2例。
1.2 步骤二：分析产生问题原因，并找出主要原因
我们用鱼骨图分析原因，主要原因有：
（1）低年资护士，器械清洗未严格执行操作规范；（2）科室对护理人员培训不到位，未制定系统的培训方案；（3）腔镜器械所用材料比较特殊，设计比较复杂；（4）购买的清洗工具如毛刷与腔镜器械孔径不匹配。
1.3 步骤三：确定管理目标
确定每位护士的角色和责任；制定规范的清洗流程图，尽量使用精炼的词句，配图片，使流程图尽量一目了然，要求每位护理人员熟练掌握腔镜器械的器械流程作为项目目标。
1.4 步骤四：制定计划
（1）加强低年资护理人员的培训。
（2）制定规范的流程图。
（3）购买与腔镜器械相匹配的清洗工具，安装先进的清洗工作站。
（4）熟练掌握腔镜器械的性能，在清洗时保证将器械拆到最小化。
2.D——执行阶段
2.1 步骤五：实施对策
2.1.1腔镜清洗间原来无先进的清洗工作站，只有简单的水龙头、水池等，没有相匹配的清洗工具如各种清洗毛刷，没有规范的清洗流程。为此，科室申请安装了先进的清洗工作站，购买了相匹配的清洗工具，制定了规范的清洗流程，配齐了全套的个人安全防护措施，如：毛巾、手套等。
2.1.2加强护理人员的清洗方法培训，对不同层次的护理人员根据本人的操作熟练程度进行逐一的培训，包括轮科、新入职护士，低年资护理，根据不同级别制定系统的培训方案。培训方式包括理论讲解和现场操作讲解。
2.1.3熟练掌握各类腔镜器械的性能，包括安装与拆卸，护理人员能正确使用清洗工具，在清洗时保证将器械拆到最小化，按照清洗流程仔细清洗 ，并建立腔镜清洗登记本。
2.1.4护理人员要加强工作责任心。
3.C——检查阶段
3.1 步骤六：评价效果
从5月份检查后未出现腔镜清洗不彻底问题：
3.1.1更换先进的清洗系统，清洗工具和防护设施更加齐全。护士在清洗时能很好的做好个人防护，正确的应用清洗工具。
3.1.2护理人员在清洗时都能严格执行操作规范，但是在检查时发现，护士在拆卸腔镜器械时易造成腔镜器械的损坏，故存在一定的安全隐患，还需进一步加强培训。
总结经验教训 每月对手术腔镜器械清洗不彻底的问题进行分析，分析发生的原因，查找原因，并进行科内反馈，及时找出薄弱环节，总结经验教训。
4.A——处理阶段
4.1 步骤七：标准化
总结处理是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，使其不断完善。
4.1.1效果评价 每位护理人员按照培训计划积极参与培训，保证培训完成率达100%，合格率达100%。腔镜器械清洗工作站定专人负责维护保养，及时检查，保证工作站处于备用状态。
4.1.2完善腔镜器械清洗流程并规范流程，加强内镜清洗工作制度的学习，如超声清洗的注意事项、酶浓度的配比等。
4.1.3建立腔镜器械使用清洗登记本，在使用、清洗过程中对可能存在的问题进行总结分析，典型的进行讨论，吸取经验教训。
4.2 步骤八：问题总结
虽然加强了科室护理人员的业务培训，完善相关的制度和操作规范，但是护理人员在清洗拆卸过程中，存在腔镜器械损坏的隐患。原因分析是护理人员责任心不强和对腔镜器械操作不熟练。我们将在下一个PDCA循环，减少隐患的发生。
论文作者:王兰兰,张笑,王辉辉
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：器械论文; 护理人员论文; 步骤论文; 工具论文; 流程论文; 年资论文; 护士论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;