中山大学附属第三医院岭南医院普外 广东 510530
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高肛肠手术患者肠道准备合格率的应用效果。方法：通过成立品管圈小组，选定活动主题，拟定活动计划，分析现况及影响因素，进行目标设定，圈员共同拟定对策并按计划实施，效果评价等流程进行为期6个月的品管圈活动。结果：开展品管圈活动后肛肠手术患者肠道准备合格率由原来的80%提高到95.5%。结论：品管圈活动能有效提高肛肠手术患者肠道准备合格率，同时增强了护理人员团队协作能力。
【关键词】品管圈 肛肠手术 肠道准备
我科开展了主题为“提高肛肠手术患者肠道准备合格率”的品管圈活动，探讨肠道准备合格率低的原因，并制定一些措施，加以干预，取得了满意效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象纳入标准：在本科室择期进行肛肠手术、可自行进食、需要进行肠道准备的患者。肠梗阻、外伤致肠损伤及不需要进行肠道准备患者除外。我科2016年12 月1日-1月15日行肛肠手术的住院患者60例，作为实施QCC 活动前调查对象，为对照组，其中男38例，女22例，平均(48.4±5.8) 岁；
1.2方法
1.2.1成立品管圈，进行主题选定
品管圈采取自愿报名原则于2016年12月1日成立，小组共有9名成员，包括7名护士及2名住院医师。全体圈员共同投票决定将圈名定为“清清圈”，并绘制圈徽，寓意为医护人员用细心、高度责任心，指导患者正确进行肠道清洁准备，减轻患者痛苦，提高术前肠道准备合格率，提高医护人员工作效率。
1.2.2拟定活动计划书
品管圈活动时间制定为2016年12月1日至2017年5月31日，基于PDCA原则制定品管圈活动计划表，包括：确定主题、分析现状、设定目标、原因分析、对策拟定与实施、效果评价、检讨与反省等步骤，落实每个环节的时间及责任人。
1.2.3现况把握
观察项目：术中观察肛管直肠部清洁情况。 请手术医师检查和记录术中肠道清洁效果，进行评估。合格：肛管直肠部基本无粪性液体, 不影响手术操作；不合格：肛管直肠部充满粪性液体, 影响手术操作。
1.2.4原因分析
经过整理收集到的资料，对肠道准备不合格的例数进行分析，肠道准备不合格的主要原因为：1.饮食准备不充分,2.患者依从性差, 3.导泻剂服用方法不对,4.其他。
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1.2.5目标设定
根据现状把握中存在问题的累计百分比，造成75％结果的原因为此次活动改善的重点。圈能力是经全体圈员从不需要其他部门配合、需要一个部门配合、需要多个部门配合三方面进行5-3-1评分，最终得出圈能力为54%。依据现况值，拟定改善目标，目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）= 80%+（1-80%）×75%×54%=88.1%。目标设定在2017年5月31日前肛肠手术患者肠道准备合格率为88.1%。
1.2.6对策拟定及实施
全体圈员根据六何分析法“５Ｗ１Ｈ”原则，针对根本原因详细拟定对策，经过脑力震荡，就可行性、经济性、圈能力进行评分（“５－３－１”评分法），最高分15分，根据80/20定律，12分以上为实施对策，共圈出对策内容有6项。
1.2.6.1 完善食物种类宣传资料。
科室医生及护士共同制定并印刷行肛肠手术患者饮食宣传册子，资料详细说明术前三天进行半流质饮食，术前一天进行流质饮食的重要性，并列出半流质、流质饮食的种类供患者参考。
1.2.6.2出诊医生发放饮食宣传资料。
门诊出诊的医生接触到该种类患者时对患者进行饮食指导，并发放饮食宣传资料，入院时护士强调术前饮食的要求，让病人清楚饮食对行肠道准备及手术的重要性[6]。
1.2.6.3护士使用护嘱及饮食情况落实表跟进患者饮食情况。
责任护士对肛肠手术患者录入护嘱：术前饮食宣教qd×3天，并启用饮食情况落实表，每班次的护士看到此条护嘱后，需对患者餐后的饮食进行跟进，对饮食达到要求的患者在表格中签字，对未达到饮食要求的，进行相应的饮食指导。
1.2.6.4术前三天口服缓泻剂
护士入院时评估患者大便情况，对有便秘的患者术前三天请医生开医嘱分次口服缓泻剂行肠道准备，临床上常用：乳果糖15ml bid口服。这对行肛肠手术患者的肠道准备有良好效果[8]。
1.2.6.5改变缓泻剂口感/种类
指导患者使用温开水冲服现有缓泻剂（和爽），患者依据个人口味可添加一些调味剂比如蜂蜜、白糖、柠檬汁等至缓泻剂后再口服。或者改用其他导泻剂。
2.1有形成果
对2017年4月1日-5月31日行肛肠手术进行肠道准备的66名住院患者资料进行统计，结果显示：肠道清洁合格的患者63例，肠道准备不合格3例，肠道准备合格率为95.5%。
2.2无形成果
通过本次活动，9名ＱＣＣ成员在运用ＱＣＣ手法、团队精神、质量意识、改进意识、责任荣誉的各项自评平均分与活动前的比较，均有不同程度的提高。
3.1讨论与分析
肛肠疾病手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染机会，同时减少肛管直肠部粪便，便于手术操作。而且使术后首次排便较晚, 对肛门切口影响较小。
通过开展QCC 活动，我科对肠道准备合格率较低的的两大主要问题进行了深刻的剖析，找出来6条根本原因，针对问题采取相应的对策，制定并发放饮食宣教资料，使用饮食情况落实表跟进患者饮食情况。
综上所述，品管圈活动提高了肛肠手术患者肠道准备合格率，同时提高了护理人员团队协作能力。
参考文献
[1] 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧 [M].杭州: 浙江大学出版社,2010:5-6
[2] 赵小顺． 肠炎灵灌肠液的制备及临床应用［J］． 实用临床医药杂志， 2006， 10( 5) : 89 －91．
作者简介：
覃美忠：女 1985年5月生 护理师 病区责任组长 本科
柯春连（导师）：女 1979年7月生 主管护师 普外科护士长 本科
论文作者:覃美忠,柯春连,李芬,范艳华,陈平,李宇翠
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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