（山西省忻州市人民医院 山西 忻州 034000）
【摘要】目的：探讨高血压脑出血气管切开术后有效护理可降低呼吸道感染的发生率，控制或减少并发症,提高治愈率。方法：回顾性分析和总结56例高血压脑出血气管切开的呼吸道护理方法。结果：采取有效的护理措应施后，5例因脑疝死亡，4例发生肺部感染占9%。47例（83.9%）最终拔除气管套管。结论：对高血压脑出血患者气管切开后，应严格无菌操作、做好基础护理、气管套管护理、适时正确深部吸痰，采取有效的气道湿化，翻身拍背，改变体位，防止肺部感染，并发症降低，治愈率明显提高。
【关键词】高血压脑出血；气管切开；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0259-02
2010年8月—2012年11月我科收治重症高血压脑出血病人中，56例行气管切开术。术后我们对其呼吸道加强护理，现总结如下。
1.临床资料
本组56例，男34例，女22例，年龄43～82岁之间，带管时间10～45天，护理过程中5例因脑疝死亡，4例发生肺部感染占9%，47例最终拔除气管套管。
2.护理措施
2.1 做好基础护理，严格无菌操作
保持室内空气清新，定时开窗通风，每次30分钟。保持适宜的温度和湿度，温度以22～25度为宜，湿度60%～70%，减少探视人员，定期消毒病房。病房内物品每天用0.3%～0.5%的含氯消毒液擦洗，每天用84消毒液湿式拖地2～3次。严格无菌操作，做好手卫生，护士在接触病人前后都要洗手。中心吸引装置用毕终末消毒，干燥保存备用。储液瓶每天清洗用后严格消毒，连续使用中的湿化瓶必须每日消毒、更换灭菌水、标识时间；雾化器采用一次性。连续使用中的呼吸机螺纹管每周更换1～2次，有分泌物污染时及时更换；经胃管注入营养丰富的流食，以增强机体抵抗力。每日口腔护理2次，保持口腔清洁湿润。定时翻身、拍背以利排痰。覆盖气管套管的纱布被痰液污染及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护理，切口处纱布每天更换2～3次，痰液多时随时更换。
2.2 及时吸痰。
气管切开患者多为昏迷者，而且痰液较多，因此经常注意吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。当发现患者血氧饱和度低于95%，在床盘能听到患者有痰鸣音，及时予以吸痰。选择质地柔软的一次性硅胶吸痰管吸痰，最大外径不超过气管套管内径的1/2。吸引器负压调节为0.04～0.026kp。吸痰时动作要轻柔，深度为11～12cm，禁止反复上下提插吸痰，边退边吸，旋转退出。吸痰过程中要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给高流量氧气吸入。吸痰前用生理盐水润滑吸痰管，插入时不能用负压，以防损伤气管粘膜。先吸气管套管，再吸口腔，最后吸鼻腔。吸痰前后给予2分钟高流量氧气吸入。呼吸机辅助呼吸患者则给予纯氧吸入2分钟。注意保持呼吸机接头不被污染，带无菌手套持吸痰管的手不被污染。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道粘膜，应在患者有吸痰必要时再进行吸引[1]。每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次，如未吸净痰液间隔3～5min，[2]待血氧饱和度回升再吸，以免造成缺氧。
2.3 气道湿化。
气管切开后，上呼吸道完全散失了对气体的加温湿化，过滤作用。下呼吸道直接与外界相通加上持续给氧，机械通气使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物粘稠，痰液不易被吸出或咳出。因此充分气道湿化是保持呼吸道通畅的必要措施，可采取持续的气道湿化方法。采用微量输液器剪去针头，按静脉输液法排气，取100ml0.9%生理盐水+氨溴索30mg与输液器连接，然后将头皮针软管插入气管内壁5～8cm速度为4～6ml/h，根据痰液性质调整速度，一般不超过10ml/h。套管外口覆盖双层湿纱布，将双层纱布用无菌盐水喷湿，覆盖气管套管口可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘及异物滴入，湿纱布污染时及时更换。气管切开的患者每日自呼吸道散失水分可超过200ml，必须定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用生理盐水30ml加@糜蛋白酶5mg和庆大霉素8万u。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20cm，（2～3）次/d，(15～20)min/次。
2.4 气管套管的护理
套管固定要牢固，松紧适宜，能放入一指为宜。保持切口处敷料清洁、干燥、每日更换敷料两次。污染严重随时更换。注意切口处皮肤消毒的护理。保持套管的通畅，防止衣服，被子等堵住套管口，随时携去管口分泌物。如果吸痰时吸痰管插入受阻或听到气道不畅的声音，说明套管被痰痂或血痂堵塞，立即报告医生采取相应措施。为防止气囊压迫食管，充气时不宜过大一般5ml为宜，每天检查气囊充气情况。用气管切开加湿护理支架套在套管口周围，放置平稳，以患者舒适为宜，然后在上面覆盖湿纱布。
2.5 经常改变体位
翻身、拍背，以促进小支气管分泌物排出，减少肺下垂部位分泌物储留。建立翻身卡，每2小时翻身一次。翻身时及翻身后注意使病人颈部处于中线位，以维持 静脉回流，降低颅内压；对神志清楚的病人鼓励病人有效咳痰，并在此时协助其勤翻身，并辅以正确拍背。震动病人间接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，有利于吸引或排出。拍的时候要面对病人随时观察脸色，呼吸等状况。拍背的方法从下至上，由外向内，背部从第10肋间隙胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房，心前区，力度适宜。
2.6 口腔护理
气管切开病人多有意识障碍，吞咽，咳嗽放射减弱或消失，分泌物易储留口腔而成为细菌良好的培养基。流入呼吸道易造成感染或窒息，故应及时清除口腔分泌物。我科采用0.02%洗必泰漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3次。操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同时及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染，以保持口腔的清洁湿润。
2.7 心理护理
对意识清醒的病人多关心体贴病人。气管切开病人在短时间内失去发音功能，护士除了给予耐心解释安慰外，还要教会其用手表达或书面交谈。耐心与其沟通交流，使其树立战胜疾病的信心。对患者的家属也要进行健康宣教及预防感染知识的宣教，以减少感染机会。争取患者早日康复。
2.8 并发症的观察与预防
（1）切口出血：原发性出血多见，因术中止血不彻底，术后患者剧烈咳嗽，局部小静脉扩张使已止血的出血点再次出血。发现出血及时告知医生，并积极配合处理。[4]
（2）套管脱出: 常因咳嗽，套管系带过松等原因引起.所以护士要经常检查套管位置及套管系带松紧，注意有无滑脱。发生脱管时[3]，立即采取相应的措施，告知医生重新安放气管套管。
（3）导管堵塞：气管切开后气道出血，气道内痰痂形成均可造成导管堵塞。如果机体液体入量不足，气道分泌物粘稠形成痰痂。故需保证机体充足的液体入量。套管内腔容易引起分泌物沉积或积痂。一旦堵塞及时报告医生，配合更换同型号气管套管，并加强气道湿化及雾化吸入。
2.9 拔管护理
拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖，生命体征平稳，意识清醒，观察24小时实施一次性拔管。
3.体会
气管切开作为有创的人工气道有很多并发症，其呼吸道护理极为重要。需要护士具有丰富的临床经验，扎实的理论知识和较高的技术操作水平。严格的无菌观念和无菌技术操作，做好基础护理，采取有效的气道湿化，正确掌握吸痰时间与方法，选择合适的吸痰指针，严格无菌操作，可以防止交叉感染[5]，降低感染率。预防和减少气道并发症，提高治愈率。
【参考文献】
[1]杨晶.重症监护病房护士关于气管切开患者吸痰的护理[J].实用医技杂志，2009；16（10）839-840
[2]刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：276-277.
[3]段春芳，阙金如.经口气管插管意外滑脱的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：84-86.
[4]宋秋佳.重型颅脑损伤107例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，1(2):112.
[5]李银玲.98例气管切开拔管护理[J].中国临床医药研究杂志，2008.195：39-4.
论文作者:罗利华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
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